Les personnes concernées et leurs proches ne doivent pas hésiter à demander des prestations de soins auprès de leur assurance dépendance. Parce que: Quiconque a besoin de soins a besoin d'aide. L'assurance soins de longue durée paie une partie des coûts. Vous trouverez ici des informations utiles sur la manière de postuler, les niveaux de soins individuels et les diplômes ainsi que les différents avantages du fonds de soins.
Un citoyen allemand sur deux a besoin d'aide et de soins appropriés pour la vieillesse. Beaucoup dépendent du soutien et des services de l'État. Vous pouvez demander des subventions pour les frais et les services de soins individuels auprès de la caisse de soins. Vous pouvez découvrir comment procéder ici.
Qui a droit aux avantages d'une assurance dépendance?
Toute personne avec assurance maladie est également assurée pour les soins de longue durée. Quiconque souhaite bénéficier des prestations de l'assurance dépendance doit en faire la demande. Sont éligibles ceux qui ont payé en au moins deux ans au lieu des cinq précédents ou qui ont une assurance familiale.
Demander des prestations de soins
Vous pouvez demander des prestations d'État auprès de l'assurance dépendance que vous pouvez contacter par l'intermédiaire de votre caisse maladie. Il ne doit pas s'écouler plus de cinq semaines entre la demande et la décision de la caisse d'assurance dépendance. Un délai raccourci s'applique si un proche soignant a demandé un congé pour soins résultant d'une situation d'urgence. Par exemple, si le demandeur est à l'hôpital, la période d'examen est raccourcie à une semaine.
Avant que la caisse d'assurance dépendance n'approuve les prestations, une évaluation est effectuée par le service médical, qui détermine l'étendue du besoin de soins et le divise en niveau de soins respectif ou niveau de soins approprié.
Conseil - tenez un journal des soins: donnez à l'évaluateur une image réaliste des besoins en soins. Il est conseillé de tenir un carnet de soins pour une durée d'une à deux semaines. Comme dans un journal, notez l'aide nécessaire en termes de mobilité, d'hygiène personnelle, de nutrition et de tâches ménagères. Notez quand les tâches individuelles prennent un temps particulièrement long. Si possible, joignez également une copie du rapport médical.
Si vous enregistrez toutes les activités infirmières, vous facilitez la tâche de l'expert pour évaluer votre situation et il peut vous affecter, vous ou vos proches, au niveau de soins approprié.
Niveaux de soins et degrés de soins
Sur la base du rapport, la compagnie d'assurance dépendance informe la personne nécessitant des soins du niveau de soins, c'est-à-dire du niveau de soins réglementé par la loi. Il existe cinq niveaux de soins différents, à partir desquels le niveau de soutien gouvernemental est dérivé. Les subventions pour les frais et le montant du remboursement ne dépendent pas seulement du niveau de soins, mais aussi du fait que les soins sont effectués par un proche ou un spécialiste. Les étapes en un coup d'œil:
- Niveau de soins 1: faible besoin de soins, «faible altération de l'autonomie»
- Niveau de soins 2: «perte d'autonomie considérable», mais toujours des compétences quotidiennes
- Niveau de soins 3: «atteinte grave à l'indépendance»
- Niveau de soins 4: «Atteinte d'indépendance la plus grave»
- Niveau de soins 5: "Atteinte d'indépendance la plus grave en rapport avec des exigences particulières en matière de soins" (cela inclut les patients pour lesquels la règle dite des difficultés était auparavant appliquée)
Pour être agréée pour un niveau de soins dans le cadre d'un cahier des charges strict, les compétences quotidiennes doivent être restreintes en permanence, c'est-à-dire au moins sur six mois.
Important: il faut se concentrer sur les activités de soutien. Se promener ou s'occuper du jardin n'en fait pas partie. Des conseils et astuces sont également disponibles par téléphone auprès des centres de soins locaux ou du Service consultatif indépendant des patients (UPD).
Déposer une objection
Il peut s'écouler jusqu'à cinq semaines entre la demande et la décision de la caisse d'assurance dépendance. Vous bénéficierez des avantages rétrospectivement dès le premier jour de la demande. Quiconque, entre-temps, ne peut pas faire avancer les coûts de ses soins sur ses propres ressources doit contacter l'institution de protection sociale responsable à un stade précoce. Vous pouvez déposer une réclamation contre une décision négative ou un classement trop bas auprès de la caisse d'assurance dépendance dans un délai de quatre semaines.
Droit aux conseils de soins
Toute personne bénéficiant de prestations de la caisse d'assurance dépendance a droit à des conseils en matière de soins. Ceux qui recherchent de l'aide peuvent contacter les «points d'assistance aux soins» (PSP) pour une consultation, qui sont disponibles dans toute l'Allemagne et ont été introduits dans tout le pays. Les conseils infirmiers incluent également la gestion de cas: les conseillers peuvent créer un plan de soins personnels sur demande. Cette nouvelle exigence individuelle est ancrée dans la loi. Les conseillers devraient également revenir à la maison pour les personnes concernées. Quiconque cherche une maison de retraite, une garderie ou un fournisseur de repas à domicile trouvera de l'aide dans les points de soutien aux soins - comme dans un bureau de citoyens. Vous pouvez obtenir les adresses et numéros de téléphone des centres de conseil de votre région en ligne ou auprès de votre assurance maladie et dépendance.
Dans le cas des conseils de soins, des plans de soins personnels peuvent être établis sur demande.
Subventions et indemnité journalière de soins
Vous bénéficierez d'un tarif journalier fixe dès que le niveau de soins aura été déterminé. Vous pouvez disposer de l'argent librement - que vous soyez pris en charge à domicile ou à domicile par un service de soins infirmiers ou des proches.
Autres tarifs: L'assurance des frais de soins ne prend en charge que les frais de soins réellement prouvés. L'assuré ne peut disposer librement de l'argent. Dans le cas d'une pension de soins, l'assurance verse un montant mensuel fixe dès le début du besoin de soins. Contrairement à l'indemnité journalière et à la politique des coûts, la pension d'infirmière a des cotisations stables.
Prestations d'assurance soins de longue durée
En plus des services de soins et des subventions pour la vie quotidienne, le fonds de soins fournit également d'autres services. La caisse d'assurance dépendance verse des subventions pour la soi-disant adaptation de l'espace habitable, c'est-à-dire pour les rénovations et les extensions de la maison et de l'appartement, si cela, par exemple, rend les soins à domicile considérablement plus faciles ou possibles en premier lieu. C'est le cas, par exemple, lorsque vous élargissez les portes, éliminez les pierres d'achoppement ou remplacez la baignoire par une douche, c'est-à-dire que vous devez la convertir pour la rendre accessible. Toutes les mesures auxquelles participent les fonds de soins de longue durée sont répertoriées dans un catalogue de prestations. Les centres de conseil en logement des communes ou les centres de conseil aux consommateurs vous aideront à décider quelles transformations sont nécessaires et utiles dans votre logement.Les locataires doivent également informer leurs propriétaires de la rénovation prévue.
Police complémentaire privée: prise en charge des personnes âgées
Les prestations publiques de la caisse d'assurance dépendance ne couvrent pas tous les frais de soins - ceux qui ont besoin de soins doivent payer la différence de leur poche. S'ils ne peuvent pas le faire, le bureau de l'aide sociale intervient, mais récupère l'argent des proches si possible. Cependant, selon un arrêt de la Cour fédérale de justice (dossier n ° XII ZR 98/04), les enfants ne sont responsables que dans une mesure limitée des parents qui ont besoin de soins: l'argent qui a été investi pour la prévoyance privée reste inchangé. Si vous souhaitez prendre en charge et protéger vos enfants, vous pouvez souscrire une police complémentaire privée. Plus l'âge au moment de la signature du contrat est bas, moins les cotisations sont chères. Une police de soins privés paie également, par exemple, si vous avez un accident à un jeune âge et que vous êtes en permanence dépendant des soins.
