Depuis l'entrée en vigueur de la loi de renforcement des soins de longue durée 2 (PSG II), le niveau de soins nouvellement créé 4 est le deuxième niveau de soins le plus élevé. Il s'adresse aux personnes ayant besoin de soins présentant «les atteintes à l'autonomie les plus sévères» et soutient les assurés et les aidants par de nombreuses prestations en espèces et en nature. Renseignez-vous sur les exigences du niveau de soins 4, comment postuler au niveau de soins et à quelles prestations les personnes ayant besoin de soins ont droit.
Définition: C'est derrière le niveau de soins 4
Avec l'introduction des cinq nouveaux niveaux de soins, l'ancien système de niveaux de soins a été complètement remplacé dans le cadre du Care Strengthening Act 2 (PSG 2). Cela signifie que beaucoup plus de personnes ayant potentiellement besoin de soins ont désormais la possibilité de bénéficier des services de l'assurance soins de longue durée.
Au cours du changement des niveaux de soins, les personnes ayant besoin de soins avec l'un des trois niveaux de soins reconnus ont été automatiquement transférées au nouveau niveau de soins. Une nouvelle évaluation n'a pas eu lieu. Toutes les personnes concernées bénéficient de ce qu'on appelle les droits acquis. Cela garantit que les services sont au moins au même niveau qu'avant le changement de système.
Niveau de soins 4: exigences et conditions
La condition de base pour être classée dans ce haut niveau de soins est un rapport d'expertise du service médical des caisses maladie (MDK) ou de Medicproof pour les assurés privés. Important: cette demande doit être soumise activement. Le fonds de soins de longue durée ne s'adresse pas en soi aux personnes qui ont potentiellement besoin de soins. Pour que le niveau de soins soit attribué, le candidat doit obtenir un score minimum de 70 dans le cadre du processus d'évaluation (NBA).
| Amélioration du degré de soins Si vous constatez que la déficience d'autonomie augmente, vous devez demander un niveau de soins plus élevé le plus tôt possible . Ceci est important, car l'assurance soins de longue durée ne fait pas contrôler le besoin de soins de manière proactive, même pour les personnes ayant un degré de soins reconnu. |
Avis d'expert selon le "New Appraisal Assessment" (NBA)
Selon la «New Appraisal Assessment» (NBA), chaque candidat est soigneusement examiné par un expert qui évalue la déficience du travail indépendant. La procédure est divisée en six catégories, chacune suivant un catalogue statutaire de questions.
Le candidat est évalué dans les catégories mobilité, compétences cognitives et communicatives, problèmes de comportement et psychologiques, autosuffisance, gestion du stress causé par la maladie et la thérapie, et organisation de la vie quotidienne. L'évaluateur attribue des points dans toutes les catégories lors de son examen.
Les 6 catégories NBA et leur pondération
- Mobilité (10%): se déplacer à l'intérieur et à l'extérieur du salon, monter les escaliers, sortir du lit
- compétences cognitives et de communication (7,5%): expressivité, communication des problèmes, orientation locale et spatiale
- Comportements et problèmes psychologiques (7,5%): recherche de peurs, d'agressivité ou de dépression
- Autosuffisance (40%): faire du shopping, consulter le médecin, manger et boire régulièrement, préparer les repas
- Gérer le stress causé par la maladie et la thérapie (20%): mesurer la tension artérielle, changer les bandages, prendre des médicaments
- Organisation de la vie quotidienne (15%): maintenir et établir des contacts sociaux, rencontrer des amis, capacité à être indépendant, avoir des passe-temps
Le nombre de points obtenus est pondéré en fonction de l'importance de la catégorie et additionné au résultat final. Le score varie de 0 à 100 et indique le degré de restriction. Plus le score est élevé, plus le niveau de soins possible est élevé. La répartition en points de soins et niveaux de soins se trouve dans le tableau suivant.
Vue d'ensemble: points de soins et niveaux de soins (NBA)
| Niveau de soins | Score (NBA) |
|---|---|
| Niveau de soins 1 | 12,5 à <27 |
| Niveau de soins 2 | 27 à <47,5 |
| Niveau de soins 3 | 47,5 à <70 |
| Niveau de soins 4 | 70 à <90 |
| Niveau de soins 5 | 90 à 100 |
Niveau de soins 4: les personnes concernées ont droit à ces prestations
Avec un niveau de soins reconnu de 4, les personnes nécessitant des soins ont accès à un nombre considérable de services de soins en raison de la réduction drastique de l'autonomie. Ceux-ci assurent le soutien nécessaire à la personne assurée, qui est nécessaire pour une prise en charge complète.
Allocation de soins et prestations de soins en nature
L'allocation de soins est le soutien de base que les demandeurs ou les soignants reçoivent pour des soins à domicile. Au niveau de soins 4, l'allocation mensuelle est de 728 euros. Si le demandeur est pris en charge par un service infirmier professionnel, des prestations en nature d'un montant de 1 612 euros sont disponibles par mois.
Soins à court terme et préventifs
Les soins sont un énorme fardeau pour les proches. Pour cette raison, même si vous avez un niveau de prise en charge de 4, vous avez droit à une subvention de soins préventifs pouvant aller jusqu'à 1612 euros pour un maximum de quatre semaines par an.
Les services de soins préventifs peuvent être consultés, par exemple, si les proches ne peuvent pas prendre soin de la personne qui a besoin de soins en raison d'une maladie ou de vacances. Il existe également un droit à un maximum de 1 612 euros par année civile pour des soins de courte durée, qui peuvent être nécessaires après une rééducation ou un séjour à l'hôpital. L'avantage est valable jusqu'à 28 jours.
Soins de jour et de nuit
Dans le domaine des soins de jour et de nuit, les personnes nécessitant des soins reçoivent une bourse de 1 612 euros pour les soins semi-hospitaliers. Contrairement au passé, les subventions pour les soins de jour et de nuit sont versées et compensées en plus de l'allocation de soins.
Soins hospitaliers en soins de niveau 4
Les soins hospitaliers complets jouent un plus grand rôle, en particulier dans les niveaux de soins plus élevés, car de nombreux parents ne peuvent plus assurer les soins. La subvention pour les soins hospitaliers dans une maison de retraite médicalisée est proportionnellement élevée. Depuis le 1er janvier 2017, il s'agit de 1775 euros.
Contribution de secours pouvant être utilisée de manière flexible
La contribution de secours est une subvention flexible des fonds d'assurance dépendance. Il est de 125 euros par mois dans tous les niveaux de soins. Ce montant est mis gratuitement à la disposition du demandeur pour différents types de soutien. Ceux-ci incluent des services tels que:
- Garderie en petits groupes
- Aide à domicile
- Une prise en charge individuelle par des aidants reconnus
- Compagnon de tous les jours (par exemple pour les visites chez le médecin)
- Aides à l'achat
- formes spéciales de soins pour les patients atteints de démence
- Mobilisation accompagnée
- Services de visite
- Perception des offres d'emploi
Autres prestations en espèces et en nature pour le niveau de soins 4
- Subvention pour un aménagement de l'espace habitable: Une subvention unique pouvant aller jusqu'à 4000 euros est disponible pour diverses mesures, telles que l'installation d'un monte-escalier et bien plus encore.
- Financement de groupe résidentiel: Le fonds de soins soutient la mise en place d'un groupe de vie senior avec jusqu'à 2.500 euros par personne. Le paiement est unique et s'applique à un maximum de quatre personnes par ménage.
- Services d'aides et d'aides médicales: les personnes nécessitant des soins à tous les niveaux de soins peuvent recevoir une allocation mensuelle de 40 euros pour les aides à la consommation.
- Conseils et visites consultatives: Les rendez-vous consultatifs fournissent des conseils sur la vie sans obstacle et pour améliorer les soins infirmiers.
- Cours de soins pour soignants et proches: selon l'article 45 du code de la sécurité sociale XI de la loi sur l'assurance-soins, le niveau de soins 4 permet aux proches de suivre des cours de soins afin d'optimiser les soins.
| Créer un appartement pour personnes âgées est payant La subvention pour vivre sans obstacle est disponible pour jusqu'à quatre personnes nécessitant des soins vivant dans un même ménage . Ainsi, si quatre seniors avec un niveau de prise en charge emménagent dans une colocation pour seniors ou dans une résidence surveillée, chaque résident a droit à une subvention maximale de 4000 EUR. Cela signifie que jusqu'à 16 000 euros au total peuvent être investis. |
Avantages du niveau de soins 4: tout en un coup d'œil
| Conseils et visites de conseil | Oui |
| Contribution de secours | 125 euros par mois |
| Soins de courte durée | 1612 euros par année civile |
| Aide médical | 40 euros par mois |
| Cours d'infirmières pour les proches | Oui |
| Allocation de soins | 728 euros par mois |
| Prestations de soins en nature | 1298 euros par mois |
| soins hospitaliers | 1775 euros par mois |
| Soins de jour et de nuit | 1298 euros par mois |
| Soins de prévention | 1612 euros par année civile |
| Subvention pour l'adaptation du logement | jusqu'à 4.000 euros (une fois) |
| Bourse de démarrage pour les groupes résidentiels | jusqu'à 2500 euros par résident |
Postuler au niveau de soins 4: de la demande à l'opposition
Plus tôt vous demandez le degré de soins, mieux c'est, car le droit aux prestations ne commence qu'avec la demande. Les personnes ayant besoin de soins de longue durée ne peuvent prétendre rétrospectivement aux prestations du niveau de soins 4. Il suffit d'une lettre informelle adressée au fonds de soins infirmiers. Ceci est généralement identique à la compagnie d'assurance maladie responsable. La lettre peut être envoyée par lettre ou par courrier électronique. Vous pouvez également soumettre la demande de manière informelle par téléphone.
Idéalement, faites appel à un conseiller en soins pour vous aider avec la demande et le rapport suivant. Une fois la demande reçue par la caisse de soins infirmiers, celle-ci nomme un expert pour une expertise locale. L'évaluateur s'annonce au préalable. Lors de l'évaluation, l'évaluateur désigné évalue le candidat dans les catégories de la NBA décrites ci-dessus. Enfin, selon le nombre de points obtenus, ils sont classés en niveau de soins 4 ou en un autre niveau de soins.
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Une bonne préparation augmente les chances de recevoir des soins de niveau 4
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Déposer une objection au niveau de soins 4
Quiconque n'est pas satisfait du classement peut officiellement s'opposer au niveau de soins. Cependant, l'objection doit être formulée par écrit dans les quatre semaines suivant la notification. Pour une objection réussie, une consultation avec un conseiller en soins est recommandée.
FAQ niveau de soins 4: Foire aux questions
Quelles sont les conditions du niveau de soins 4?
La condition de base pour l'octroi de soins de niveau 4 est la "atteinte à l'indépendance la plus grave" confirmée par un expert du MDK ou de Medicproof. Pour ce faire, le candidat doit obtenir un score minimum de 70 dans le processus d'évaluation de la NBA.
Quand dois-je soumettre une demande pour obtenir le niveau de soins 4?
Toute personne qui n'a pas actuellement de niveau de soins et qui n'a pas été affectée à un niveau de soins avant le 31 décembre 2016 doit dans tous les cas soumettre une demande de classification au niveau de soins 4. Les personnes ayant besoin de soins qui avaient déjà un niveau de soins reconnu de niveau 3 ou de soins de niveau 2 avec des compétences quotidiennes limitées avant le 1er janvier 2017 ne sont pas tenues de soumettre une nouvelle demande. Dans le cadre de la transition, le niveau de soins existant a été transféré au nouveau niveau de soins 4.
Important: si les compétences quotidiennes se détériorent, les personnes concernées doivent soumettre une nouvelle demande d'examen. C'est la seule façon de passer du Care Level 1, Care Level 2 ou Care Level 3 au Care Level 4. La caisse d'assurance dépendance ne contrôle plus elle-même les assurés après avoir obtenu un niveau de soins de longue durée.
Qui est responsable de l'avis d'expert sur le besoin de soins?
Le service médical de la Caisse d'assurance maladie (MDK) est chargé d'évaluer le besoin de soins et de le classer comme un niveau de soins approprié pour les personnes bénéficiant d'une assurance maladie légale. Medicproof assume cette tâche pour les assurés privés. La procédure est la même dans les deux cas.
Quel est le montant des allocations de soins et des prestations de soins en nature au niveau 4?
Si les personnes concernées peuvent être prises en charge par des proches, une allocation mensuelle de soins de 728 euros leur est offerte. En cas de prise en charge par un service professionnel de soins, les prestations de soins en nature peuvent être appelées jusqu'à un maximum de 1 612 euros.
À quelles prestations de soins hospitaliers les personnes concernées par le niveau de soins 4 ont-elles droit?
En tant que personnes affectées ayant un besoin élevé de soins, les propriétaires de soins de niveau 4 bénéficient d'un niveau d'accompagnement particulièrement élevé pour une prise en charge complète des patients hospitalisés dans un établissement. Le support mensuel s'élève à 1 775 euros.
Existe-t-il une subvention pour un numéro d'urgence à domicile dans le niveau de soins 4?
Dans le cadre des services d'aides infirmières et d'aides médicales, les personnes nécessitant des soins de niveau 4 ont droit à une subvention pour un numéro d'urgence à domicile. Outre la subvention unique de 10,49 euros pour l'installation, la caisse de soins infirmiers verse une allocation mensuelle pour frais de fonctionnement de 18,36 euros.
Remarque importante: toutes les informations sont fournies sans garantie. Ils ne remplacent pas les informations fournies par la compagnie d'assurance dépendance responsable.