Care level 1: exigences, avantages, application - Your-Best-Home.net

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Anonim

Depuis le basculement en 2017, il est devenu beaucoup plus facile pour bon nombre de personnes touchées de bénéficier des prestations de l'assurance soins de longue durée. Lisez tout ce que vous devez savoir sur les exigences, les critères et les avantages du niveau de soins 1.

Le 1er janvier 2017, le niveau de soins 1 a été introduit comme l'un des cinq nouveaux niveaux de soins qui remplacent complètement l'ancien système de niveaux. En tant que niveau de soins le plus bas, il est destiné aux personnes nécessitant des soins qui, selon l'ancien système, ne remplissaient pas les conditions d'un niveau de soins malgré des restrictions mineures.

Quels sont les niveaux de soins?

Un degré de soins définit les besoins de soins des soignants en fonction de caractéristiques. Depuis le changement dans le cadre du Care Strengthening Act III, ces caractéristiques ont été déterminées à l'aide du «New Assessment Assessment». La classification dans l'une des cinq classes de soins définit précisément les prestations qu'une personne nécessitant des soins peut bénéficier de l'assurance dépendance ou des caisses d'assurance dépendance.

Conversion des niveaux de soins en niveaux de soins
De nombreuses personnes qui n'avaient auparavant pas de droit à l'aide de l'assurance soins bénéficient de la réforme
. Cela concerne principalement les personnes âgées qui ne dépendent que marginalement d'une aide extérieure et
qui peuvent pour la plupart gérer seules leur vie quotidienne. La plupart d'entre eux sont des personnes âgées assez vives, atteintes de
démence légère ou de symptômes bénins de maladie. Depuis le début de 2017, avec le passage des
niveaux de soins aux niveaux de soins, le nombre de bénéficiaires potentiels dans ce pays a
augmenté d' environ 500000. Selon les prévisions, ce chiffre sera atteint progressivement.

Définition: Qu'est-ce que le niveau de soins 1?

Par définition, le niveau de soins 1 est destiné aux personnes qui ne sont que légèrement altérées dans leur autonomie et qui n'ont qu'un besoin d'aide relativement faible. En plus des personnes atteintes de démence légère, les personnes ayant une légère déficience motrice peuvent également être classées dans le niveau de soins le plus bas.
Des exemples typiques sont les personnes ayant besoin de soins avec une paralysie résiduelle après un accident vasculaire cérébral ou des restrictions dues à des maladies du système musculo-squelettique. Les limitations mentales et physiques sont évaluées à l'aide d'un système de points. La particularité du niveau de soins 1 est qu'il prend en compte les personnes qui n'ont même pas été affectées au niveau de soins 0 auparavant.
Remarque: Les personnes qui étaient auparavant classées au niveau de soins 0 ont été automatiquement classées au niveau de soins 2 lorsque le système a été modifié. Une nouvelle évaluation n'a pas eu lieu dans ce contexte.

Le niveau de soins 1 est destiné aux personnes qui n'ont besoin que d'un petit soutien - par exemple les personnes atteintes de démence légère.

Quelles sont les exigences pour le niveau de soins 1?

S'il n'y a pas de niveau de soins reconnu, une demande d'évaluation doit d'abord être introduite auprès de la caisse d'assurance soins. Le Service Médical de l'Assurance Maladie (MDK) procède alors à un bilan selon le «New Assessment Assessment» (NBA). Un système de points de 0 à 100, basé sur la sévérité des restrictions, est utilisé comme norme d'évaluation. Pour être classées dans le premier degré de soins, les personnes nécessitant des soins doivent obtenir une note minimale de 12,5 points.

Vue d'ensemble: points de soins et niveaux de soins (NBA)

Niveau de soins Score (NBA)
Niveau de soins 1 12,5 à <27
Niveau de soins 2 27 à <47,5
Niveau de soins 3 47,5 à <70
Niveau de soins 4 70 à <90
Niveau de soins 5 90 à 100

Les six critères de l'évaluation d'appréciation (NBA)

La nouvelle évaluation d'évaluation comprend un total de six catégories, sur la base desquelles l'indépendance physique et cognitive est évaluée. Grâce à ce catalogue détaillé de critères, le besoin de soins peut être déterminé de manière très précise.

1. Mobilité (10 pour cent)

Dans cette catégorie, l'expert indépendant évalue dans quelle mesure la personne concernée est toujours en mesure de changer de lieu ou de poste de manière indépendante. Les points de test typiques sont la capacité de monter des escaliers ou de sortir du lit sans aide.

2. Compétences cognitives et de communication (7,5%)

La question clé ici est: "Le demandeur est-il en mesure d'organiser ses affaires quotidiennes de manière largement indépendante?" L'accent est mis sur la capacité de s'orienter dans le temps et l'espace ainsi que sur la capacité de prendre des décisions quotidiennes de manière indépendante. Également important: l'évaluation des compétences de communication au quotidien.

3. Comportements et problèmes psychologiques (7,5%)

L'accent est mis sur l'examen des anomalies mentales et motrices. Par exemple, il est intéressant de se demander si une personne réagit de manière défensive aux mesures de soutien, de soins infirmiers ou autres. Les facteurs tels que l'agitation nocturne ou les anomalies du comportement moteur sont décisifs.

4. Capacité à être autonome (40 pour cent)

La capacité à devenir autonome se définit, entre autres, par des tâches quotidiennes telles que s'habiller, se laver ou préparer des repas. L'évaluation ne porte pas uniquement sur la capacité, mais aussi sur la perception suffisamment consciente des besoins tels que la faim, la soif et l'hygiène.

5. Faire face aux demandes et aux stress causés par la maladie et la thérapie (20 pour cent)

Le cinquième point du catalogue de critères traite des questions médicales. Étant donné que de nombreuses personnes nécessitant des soins ou des personnes âgées dépendent de thérapies spéciales (par exemple, l'administration d'oxygène) ou de médicaments, le besoin de soutien doit également être déterminé ici. En raison de l'énorme importance du domaine médical, ce point joue un rôle clé dans l'évaluation du besoin d'aide.

6. Organisation de la vie quotidienne (15%)

La solitude et l'ennui sont un problème majeur pour de nombreuses personnes âgées et celles qui ont besoin de soins. Au cours de la NBA, les experts l'utilisent pour examiner la capacité des candidats à établir et maintenir des contacts sociaux et à se tenir occupés. La capacité à s'adapter aux imprévus de la vie quotidienne fait également partie de l'évaluation.
En pratique, les examinateurs attribuent des points dans chaque catégorie en fonction du degré d'indépendance. Ces points sont ensuite pondérés et additionnés. Le résultat final est le nombre de points qui est déterminant pour la classification dans le degré de soins. Si le total est compris entre 12,5 et 27, le demandeur reçoit le niveau de soins 1.

Grâce à la nouvelle évaluation, le besoin de soins ou le degré de soins peuvent être déterminés de manière relativement précise.

Niveau de soins 1: vous pouvez bénéficier de ces avantages

Même au niveau de soins 1, les personnes touchées ont droit à des prestations des caisses d'assurance dépendance qui entraînent un soulagement notable. Cependant, la portée des services est nettement inférieure à celle du niveau de soins 2 ou des niveaux de soins supérieurs. Nous vous disons ce à quoi vous avez droit avec le niveau de soins 1.

Allocation de soins et prestations de soins en nature

Avec un niveau de soins reconnu 1, les personnes ayant besoin de soins n'ont pas encore droit à une allocation de soins ou à des prestations de soins en nature. Cela vaut aussi bien pour les soins fournis par un service de soins ambulatoires que dans le cadre des soins à domicile. Cela se justifie par le fait que les personnes touchées peuvent encore gérer leur vie de manière largement indépendante et ne dépendent que légèrement de l'aide extérieure.

Soins de courte durée

Même les soins de courte durée avec un niveau de soins 1 n'ont pas un droit fondamental à. Aux termes de l'article 37, paragraphes 1a et 39c du code de la sécurité sociale V, toutefois, dans le cadre de la "loi sur la structure hospitalière", la compagnie d'assurance maladie a droit à des "soins de transition". Des prestations jusqu'à 1 612 euros sont possibles pour un maximum de quatre semaines. Les prestations régulières de soins de courte durée ne sont payées qu'à partir du niveau de soins 2.

Soins de prévention

Contrairement aux grades de soins supérieurs, avec le grade de soins 1, il n'y a pas de droit à des subventions pour les soins préventifs.

Contribution de secours

Toute personne assurée de soins de niveau de soins reconnu 1 a droit à la contribution de secours uniforme de 125 euros par mois. La subvention peut être utilisée à de nombreuses fins. Par exemple, pour l'aide ménagère, les aides à l'achat et les compagnons de tous les jours ou la participation à des groupes de soins qui favorisent l'activité physique et mentale.

Soins de jour et de nuit

Au niveau de soins 1, l'aide aux soins de jour et de nuit est limitée à la contribution mensuelle de secours. Tous les frais qui dépassent la contribution de secours de 125 euros doivent être payés par les personnes concernées de leur propre poche.

Soins hospitaliers

Les mêmes règles de subvention s'appliquent aux soins hospitaliers qu'aux soins de jour et de nuit. Cela signifie: à l'exception de la contribution d'allègement crédible de 125 euros par mois, aucune subvention n'est possible. Si des soins sont souhaités dans un établissement de soins, ceux qui en ont besoin doivent payer les frais de leur poche.

Services pour les aides et aides médicales

A partir du niveau de soins 1, il y a droit à une petite subvention pour les aides à la consommation et les aides médicales. Vous recevrez 40 euros par mois pour les consommables tels que les désinfectants, les gants jetables, les masques faciaux ou les serviettes d'incontinence. De plus, les aides techniques sont subventionnées. Par exemple, le numéro d'urgence à domicile, qui est subventionné à raison de 18,36 euros par mois et un forfait unique de 10,49 euros pour l'installation.

Subvention pour l'adaptation sans obstacle de l'espace de vie

La demande de prestations pour un ajustement de l'espace habitable est beaucoup plus étendue si les demandeurs sont pris en charge à domicile. La bourse unique de jusqu'à 4000 euros peut être utilisée par des personnes nécessitant des soins avec un niveau de soin 1, par exemple pour installer un monte-escalier, une baignoire sans barrières ou une douche à l'italienne.

Cours de soins infirmiers pour les proches et les soignants

Compte tenu de l'évolution démographique, la connaissance des bons soins devient de plus en plus importante. Selon l'article 45 de la SGB XI de la loi sur l'assurance soins de longue durée, les personnes ayant besoin de soins de niveau 1 ont droit à des cours de formation complémentaires pour leurs aidants. Ce service a pour but de fournir des conseils utiles, de soulager et d'assurer la qualité des soins quotidiens.

Visites gratuites de conseils et de conseils

Les conseils généraux font également partie de la gamme de services du niveau de soins 1. Les conseils gratuits couvrent des sujets tels que la vie en fonction de l'âge ou l'optimisation de l'offre de soins. Alternativement, des conseils pour les personnes affectées dont la mobilité est restreinte peuvent également être fournis par le biais de visites de conseil.

Les personnes classées au niveau de soins 1 ont droit à des conseils sur divers sujets.

Avantages du niveau de soins 1: tout en un coup d'œil

Conseils et visites de conseil Oui
Contribution de secours 125 euros par mois
Soins de courte durée 1612 euros par année civile
Aide médical 40 euros par mois
Cours d'infirmières pour les proches Oui
Allocation de soins Non
Prestations de soins en nature Non
Soins hospitaliers Non
Soins de jour et de nuit Non
Soins de prévention Non
Subvention pour l'adaptation du logement Jusqu'à 4000 euros (une seule fois)

Processus de candidature pour le niveau de soins 1: voici comment cela fonctionne

Quiconque suppose qu'eux-mêmes ou un parent répond aux critères de classification au niveau de soins 1 devrait demander un niveau de soins. Cela fonctionne de manière informelle en envoyant une lettre à la caisse d'assurance-soins compétente. La lettre doit être signée par le demandeur. Le demandeur est toujours la personne pour laquelle le niveau de soins est demandé.

La compagnie d'assurance dépendance charge alors le service médical des caisses maladie de fournir un avis d'expert. Dès que tous les documents auront été évalués, le MDK vous informera du niveau de soins correspondant ou rejettera la classification en niveau de soins.

Important: les personnes nécessitant des soins ne reçoivent des services de soutien qu'à partir du moment où la demande est soumise. Les avantages rétroactifs ne sont pas fournis. Il est d'autant plus important que la demande soit soumise le plus tôt possible.

Déjà su? Pour les assurés privés,
la société Medicproof GmbH est responsable de la classification individuelle dans un niveau de soins au lieu du service médical des caisses maladie
. Cependant, la procédure est la même qu'avec le MDK.

Conseil: demandez un niveau de soins supérieur

Le besoin d'aide de la plupart des gens augmente avec le temps. Les experts conseillent donc de demander immédiatement un niveau de soins plus élevé si la vie quotidienne devient moins indépendante. Cela vaut la peine, car à partir du niveau de soins 2, l'exigence de performance est nettement plus élevée.

Puis-je faire appel contre le niveau de soins 1?

Les candidats peuvent s'opposer à la décision du MDK. Cependant, il est important que vous soumettiez votre objection au niveau de soins dans un délai de quatre semaines. Afin d'augmenter les chances de succès de l'objection, une consultation personnelle est recommandée.