Les personnes de niveau 2 ou supérieur ont droit à une allocation de soins pour les soins à domicile. La demande est soumise à l'assurance dépendance. Viennent ensuite l'évaluation, la classification en un niveau de soins et le versement de la prestation en espèces. Une combinaison d'allocation de soins de longue durée avec des prestations en nature de l'assurance dépendance est possible. Toutes les informations ici.
Qu'est-ce que l'allocation de soins?
L'allocation de soins est une prestation sociale fournie par une assurance dépendance légale ou privée. Selon l'article 37 du Code de la sécurité sociale XI, toutes les personnes assurées de soins de longue durée dont le niveau de soins reconnu est de 2, 3, 4 ou 5 ont droit à une prestation spécifique. Avec l'argent, la personne qui a besoin de soins doit assurer les soins infirmiers dans trois domaines:
- Mesures de soins corporels (exemples: aide à changer de vêtements, aide à s'habiller et à se déshabiller, aide à manger)
- Mesures de soins infirmiers (exemples: entraînement à la mobilité, promenades ensemble, entraînement à la mémoire, activités de loisirs)
- Aide à la gestion du ménage (exemples: cuisine, laver le linge, faire les courses, chauffer, laver la vaisselle)
En pratique, assurer les soins signifie que la personne qui a besoin de soins confie aux aidants privés les tâches nécessaires. Les soignants privés sont des parents, des amis ou des connaissances qui assument ces tâches de soins sur une base non commerciale.
L'allocation de soins est donc conçue comme une allocation de dépenses pour les aidants privés, mais pas comme un paiement au sens habituel. Ceux qui préfèrent des soins professionnels rémunérés peuvent également profiter des services de soins non monétaires des services de soins ambulatoires.
Montant de l'allocation de soins
Le montant de l'allocation de soins dépend de celui des cinq niveaux de soins dans lesquels la personne nécessitant des soins est classée. Un niveau de soins plus élevé correspond à un besoin de soins plus élevé, pour lequel l'assurance dépendance rend alors plus d'argent disponible. Au niveau de soins 1, le besoin de soins est jugé trop faible pour bénéficier d'une allocation de soins.
Voici l'aperçu:
Niveau de soins 1: 0 euros
Niveau de soins 2: 316 euros
Niveau de soins 3: 545 euros
Niveau de soins 4: 728 euros
Niveau de soins 5: 901 euros
Le montant de l'allocation de soins dépend du degré de soins.
Demander une allocation de soins
Toute personne assurée peut demander un degré de soins de manière informelle. En réponse à une demande téléphonique, la compagnie d'assurance dépendance envoie un formulaire très détaillé avec de nombreuses questions qui doivent être remplies et renvoyées. Cet effort est souvent omis si le demandeur choisit immédiatement la forme écrite. Une lettre informelle suffit.
Ici, vous pouvez télécharger gratuitement un exemple de demande de prestations d'assurance dépendance.
Important: La demande doit être signée par la personne nécessitant des soins. Une signature par les membres de la famille n'est possible que si le membre de la famille est également un représentant autorisé avec la procuration appropriée. Si vous vous sentez dépassé lors de la soumission de votre candidature, vous pouvez également vous rendre au point de prise en charge le plus proche et y déposer votre candidature.
Les points d'assistance sont des centres d'information et de conseil organisés au niveau de l'Etat. En plus de vous aider à soumettre une demande, vous trouverez également de nombreux autres services de conseil sur des sujets pertinents pour les personnes ayant besoin de soins.
Évaluation pour déterminer le degré de soins
La détermination demandée du besoin de soins a lieu après l'évaluation. Cela se fait à la maison et prend la forme d'un questionnaire, qui est complété par quelques tests de fonction physique. Pour les personnes bénéficiant d'une assurance maladie légale, le service médical des caisses maladie contactera le demandeur et proposera un rendez-vous pour l'évaluation. Les experts de Medicproof GmbH sont responsables des assurés privés.
L'évaluation doit déterminer le degré d'atteinte à l'indépendance. Cela se fait en évaluant six domaines de la vie, appelés modules. Des points sont attribués dans chaque module. Le résultat est pondéré pour chaque domaine de la vie. Le nombre de points pondéré donne un nombre total de points compris entre 0 et 100. Le degré de soins et donc le montant de l'allocation de soins (voir ci-dessus) dépend de ce nombre total de points.
en dessous de 12,5 points = pas de niveau de soins:
il n'y a pas de perte d'autonomie.
12,5 à moins de 27 points = niveau de soins 1:
il y a une légère altération de l'indépendance.
27 à moins de 47,5 points = niveau de soins 2:
il y a une altération significative de l'autonomie.
47,5 à moins de 70 points = niveau de soins 3:
il y a une atteinte grave à l'autonomie.
70 à moins de 90 points = niveau de soins 4:
Il existe une altération très sévère de l'autonomie.
90 points ou plus = niveau de soins 5:
il y a une grave atteinte à l'indépendance et des exigences particulières pour la prestation de soins.
Trop peu d'allocation de soins? Une objection est possible
Si le niveau de prise en charge et donc le droit à l'allocation de soins paraissent trop faibles, une objection au niveau de prise en charge est possible dans un délai de quatre semaines. L'objection doit être faite par écrit. Afin de pouvoir bien le justifier, la personne nécessitant des soins doit demander l'accès aux fichiers du rapport.
Ce n'est que sur la base de l'avis d'expert que l'on peut déterminer en détail à quel moment il y a un écart entre l'évaluation de l'expert et l'évaluation de la personne nécessitant des soins et de ses proches. La raison de l'objection devrait alors entrer dans le détail sur ces points.
Toute personne qui n'a pas reçu un degré de soins reconnu ou qui est trop faible devrait définitivement faire appel.
Quand l'allocation de soins est-elle payée?
Si le classement est en niveau de soins 2, 3, 4 ou 5, le droit à l'allocation de soins s'applique à compter du jour de la demande. Le premier paiement est effectué le premier jour ouvrable du mois suivant. Un droit proportionnel s'applique aux jours du mois au cours desquels la demande est introduite. Le mois est toujours de 30 jours, même si la demande a été faite dans un mois avec 31 jours ou en février avec 28 ou 29 jours.
Premier versement de l'allocation de soins: exemple pratique
La personne A fait une demande de prestations de l'assurance dépendance le 10 juillet. Il existe une classification dans le niveau de prise en charge 3. Cela crée un droit à une allocation de soins d'un montant de 545 euros par mois. Le premier versement sera effectué le 1er août d'un montant de
545 euros (prestation d'août)
+ 381,50 euros (service proportionné pendant 21 jours sur 30 en juillet)
= 926,50 euros
Les séances de conseil sont obligatoires lors du versement de l'allocation de soins
Selon l'article 37 (3) SGB XI, les bénéficiaires d'une allocation de soins sont tenus de demander régulièrement des conseils à leur domicile. En d'autres termes: le conseiller rentre chez lui auprès de la personne qui a besoin de soins. Les séances de conseil visent à garantir la qualité des soins à domicile et à apporter un soutien aux aidants. Le refus de conseils peut entraîner une réduction voire une annulation de l'allocation de soins.
Les services infirmiers agréés ou le personnel infirmier qualifié des centres de conseil sont chargés de fournir des conseils. La loi prévoit une consultation tous les six mois pour les assurés des niveaux de soins 2 et 3. Au niveau de soins 4 ou 5, une consultation est obligatoire tous les trimestres. Les assurés de niveau de soins 1 ne perçoivent aucune allocation de soins et ne sont donc pas obligés de demander conseil. Néanmoins, l'assurance dépendance couvre tous les six mois les frais de conseil volontaire.
Allocation de soins et prestations de soins en nature
Les prestations de soins en nature sont destinées à remplacer l'allocation de soins à domicile. Ils ne sont pas fournis par des soignants privés, mais par des services de soins ambulatoires. A l'instar de l'allocation de soins, les prestations de soins en nature servent aux soins corporels, aux soins infirmiers et à l'aide à la gestion du ménage.
Les services de soins règlent les prestations de soins en nature directement avec la caisse d'assurance soins. Il n'y a pas de paiement monétaire à la personne ayant besoin de soins. S'agissant d'un service rémunéré, les taux des prestations de soins en nature sont supérieurs à l'allocation de soins pour le même niveau de soins.
Voici l'aperçu:
Niveau de soins 1: aucune prestation de soins en nature
Niveau de soins 2: 689 euros
Niveau de soins 3: 1 298 euros
Niveau de soins 4: 1 612 euros
Niveau de garde 5: 1 995 euros Il est également possible de combiner allocation de soins et prestations de soins en nature. Dans ce cas, les tâches sont partagées entre les soignants privés et le personnel infirmier formé. On parle aussi d'un service combiné. Le droit à l'allocation de soins est réduit du pourcentage des prestations en nature utilisé. Depuis le début du service combiné, cela est obligatoire pendant six mois. Des modifications sont alors possibles.
La mission de conseil est obligatoire pour tous les bénéficiaires de l'allocation de soins.
Service combiné: exemple pratique
La personne nécessitant des soins A est classée au niveau de soins 2 et a donc droit soit à une allocation de soins de 316 EUR, soit à 689 EUR de prestations de soins en nature. A a opté pour l'allocation de soins et est pris en charge par sa fille B dans son propre appartement. Au fil du temps, B se rend compte qu'elle se sent dépassée par l'effort de maintenance.
Alors A et B décident de faire appel à un service de soins professionnel pour certains des soins. A s'applique à la prestation combinée de l'assurance dépendance. La moitié des prestations de soins en nature doit être utilisée dans le service combiné selon la demande de A et B. Pour ces prestations de soins en nature, 689/2 = 344,50 euros sont disponibles par mois. En conséquence, le droit de A à l'allocation de soins diminue également de moitié. À l'avenir, il recevra encore 316/2 = 158 euros.
Allocation de soins et soins de courte durée
Les soins temporaires dans un établissement pour patients hospitalisés sont appelés soins de courte durée. Cela peut être utile si la personne nécessitant des soins a subi une opération et a besoin d'un niveau de soins accru pendant une période limitée. Lorsque la situation s'est normalisée à nouveau, les soins de courte durée prennent fin.
L'assurance dépendance prend en charge les frais de soins de courte durée dans les classes de soins 2, 3, 4 et 5 jusqu'à un montant de 1 612 euros par an. Si aucune attention n'est apportée la même année (voir point suivant), la prise en charge éventuelle des coûts passe à 3 224 euros par an. La durée maximale des soins de courte durée par an est de 56 jours. La moitié de l'allocation de soins est versée pendant les soins de courte durée, mais seulement pour une période de quatre semaines.
Allocation de soins et soins préventifs
Les soins préventifs visent à assurer des soins infirmiers lorsque les aidants privés sont empêchés, par exemple en raison de leur propre maladie ou parce qu'il y a un besoin de loisirs. L'assurance dépendance prend en charge les frais de soins préventifs jusqu'à un montant de 1612 euros par an sous trois conditions:
- L'aidant empêché a déjà fourni les services de soins pendant une période d'au moins six mois lorsque la prévention a eu lieu.
- La personne nécessitant des soins était classée en grade de soins 2 ou plus au moment de la prévention.
- Les personnes à qui la personne nécessitant des soins confie des soins de substitution ne lui sont pas apparentées au premier ou au deuxième degré et ne vivent pas avec elle dans une communauté domestique.
La prise en charge préventive par des proches jusqu'au deuxième degré ou des colocataires est possible, mais la caisse de soins n'accorde alors que des prestations égales à 1,5 fois l'allocation de soins. Les fonds de soins de courte durée qui ne sont pas utilisés peuvent être en partie utilisés pour les soins préventifs. Cela porte les coûts maximum assumés à 2 418 euros. La durée maximale des soins préventifs par an est de 42 jours. Pendant cette période, vous avez droit au paiement continu de la moitié de l'allocation de soins.
Allocation de soins et montant de l'allègement
Toutes les personnes nécessitant des soins dans les niveaux de soins 2 à 5 ont droit au montant de l'allègement d'un montant uniforme de 125 euros par mois. Il est homologué pour un usage spécifique sur demande et peut être utilisé, entre autres, pour des offres d'accompagnement au quotidien.
Cela peut être, par exemple, une aide domestique, des offres de soins pour les personnes atteintes de démence ou des services de conseil et de soutien émotionnel pour les proches soignants. En outre, le montant de l'allégement peut également être utilisé pour les services de soins ambulatoires. Une créance n'a aucune influence sur le montant de l'allocation de soins: il s'agit d'une réelle augmentation des fonds disponibles.
Allocation de soins et soins hospitaliers
Les soins hospitaliers ne sont pas assurés par des soignants privés, mais par du personnel infirmier qualifié. Par conséquent, il n'est pas possible de percevoir une allocation de soins si la personne nécessitant des soins vit dans une maison de retraite ou de soins infirmiers. La prise en charge des frais de soins en hospitalisation est un service distinct auquel les personnes nécessitant des soins ont droit en fonction de leur niveau de soins:
Niveau de soins 1: aucun bénéfice pour les soins hospitaliers
Care niveau 2: 770 euros
Niveau de soins 3: 1 262 euros
Niveau de soins 4: 1 775 euros
Niveau de soins 5: 2 005 euros
Allocation de soins et impôts
Les prestations d'assurance maladie, pension et accident ne doivent pas être imposées conformément à l'article 3 (1) EStG. Par conséquent, l'allocation de soins est également exonérée d'impôt. Cependant, si les aidants privés et les proches génèrent des revenus de soins supérieurs aux prestations versées, ces montants supplémentaires sont imposables. En conséquence, les assujettis ayant besoin de soins ne peuvent réclamer que des dépenses extraordinaires pour des frais de soins non couverts par l'allocation de soins ou d'autres prestations d'assurance soins.
Dans le cas des soins hospitaliers, il n'y a pas de droit à une allocation de soins.
Cas particuliers d'allocation de soins
L'allocation de soins est l'une des prestations sociales à but spécial, elle est donc tout aussi indisponible pour un bénéficiaire que l'allocation pour enfant ou l'allocation d'éducation. Le but défini protège - contrairement aux allocations de chômage, aux allocations alimentaires ou aux prestations de maladie - le bénéficiaire de la saisie.
Allocation de soins lors de la réception d'ALG II
Les personnes qui perçoivent une allocation de chômage II («Hartz IV») sont assurées pour les soins de longue durée. Les montants sont versés mensuellement par les agences pour l'emploi à l'assurance dépendance. Comme il n'y a pas de différence avec les autres assurés, le même droit à l'allocation de soins s'applique à tous les autres assurés nécessitant des soins
Allocation de soins en l'absence d'assurance soins
Ceux qui ne sont pas assurés pour les soins de longue durée ont toujours droit à l'allocation de soins de longue durée conformément à l'article 64 du livre XII. La réclamation n'est pas dirigée vers l'assurance dépendance, mais vers l'office de protection sociale. Ce droit est réduit ou peut être totalement supprimé si la personne nécessitant des soins a d'autres revenus. Vos propres revenus et ceux de votre conjoint ne peuvent excéder certaines limites de revenus selon le § 85 SGB XII. Selon le § 90 SGB XII, les actifs de la personne nécessitant des soins peuvent également être utilisés pour financer les soins.
Allocation de soins à l'étranger
L'allocation de soins est versée pendant une période pouvant aller jusqu'à six semaines si la personne nécessitant des soins séjourne à l'étranger. Il existe également un droit à des prestations de soins en nature pendant six semaines à l'étranger. Cependant, par définition, cela suppose que les soignants accompagnent la personne nécessitant des soins. Dans d'autres pays de l'UE, il est possible de retirer l'allocation de soins même si vous restez plus longtemps. Cependant, l'achat exclut les prestations de soins en nature en vertu de la législation de l'autre pays de l'UE.
Allocation de soins au décès de la personne nécessitant des soins
En cas de décès d'un assuré qui a droit à une allocation de soins, la prestation prévue à l'article 37, paragraphe 2, clause 2, restera intégralement versée jusqu'à la fin du mois au cours duquel il est décédé. La créance passe aux héritiers du défunt. En outre, les héritiers qui ont pris soin de leurs proches peuvent prétendre à une exonération fiscale supplémentaire de 20000 euros lors du calcul des droits de succession après leur décès, sous réserve de trois conditions:
- Les proches étaient pris en charge régulièrement et en permanence.
- Les proches n'ont reçu aucune rémunération ou seulement une compensation insuffisante pour les soins.
- L'héritage peut être considéré comme une rémunération appropriée pour les soins prodigués.
