Le niveau de soins 3 était le plus élevé des trois niveaux de soins jusqu'en 2016 et correspondait au besoin de soins extrêmes. De plus, il y avait des soins de niveau 3 avec des difficultés et des compétences quotidiennes limitées. En 2017, le niveau de soins 3 est devenu le niveau de soins 4 et le niveau de soins 3 avec difficultés ou compétences quotidiennes limitées est devenu le niveau de soins 5. Voici tous les détails importants.
Qu'est-ce que le niveau de soins 3?
Jusqu'à fin 2016, il existait un système de niveaux de soins en Allemagne. Un classement dans l'un de ces niveaux de soins justifiait les demandes de prestations contre l'assurance soins. En fonction de la gravité du besoin de soins, une classification a été faite comme suit:
- Niveau de soins 1 (besoin de soins important)
- Niveau de soins 2 (besoin de soins sévères)
- Niveau de soins 3 (besoin extrême de soins)
Le temps requis pour la maintenance était le critère de classement. Le besoin extrême de soins au niveau de soins 3 correspondait à un effort de soins d'au moins 5 heures par jour. Au moins quatre heures devaient être consacrées aux soins de base. De plus, une compétence quotidienne limitée due à des incapacités liées à la démence, à des incapacités mentales ou à des maladies mentales pourrait être certifiée lors de l'évaluation.
Si la limitation due à une démence sévère atteignait une ampleur accrue nécessitant des soins supplémentaires, alors il y avait un cas de difficultés. Des cas de difficultés pourraient également être identifiés en raison d'autres déficiences graves, par exemple la paraplégie, une spasticité sévère ou un cancer en phase terminale. Avec la classification comme cas de difficultés, le droit aux prestations de l'assurance dépendance a augmenté.
Un classement en niveau de soins 3 ainsi que la détermination des compétences quotidiennes limitées et des cas de difficultés ont été réalisés en évaluant les soins assurés. L'évaluation des personnes légalement assurées a été réalisée par le service médical des caisses maladie (MDK). Medicproof GmbH a mis à disposition des experts pour les assurés privés. Cette responsabilité se poursuit aujourd'hui.
Avec la classification dans le niveau de soins 3, il y avait un droit à un grand nombre de prestations différentes des compagnies d'assurance maladie. Celles-ci comprenaient soit une allocation de soins, soit des prestations de soins en nature, la prise en charge des frais de soins pour l'hébergement des patients hospitalisés, les soins préventifs, les soins de courte durée, les soins de jour et de nuit et d'autres services.
Exigences pour le niveau de soins 3
Un classement en niveau de soins 3 pourrait avoir lieu si l'effort de soins remplissait quatre conditions:
- Les soignants ont besoin d'au moins cinq heures par jour pour les soins en moyenne hebdomadaire.
- Sur ce total, au moins quatre heures sont nécessaires pour les soins de base.
- Le besoin de soins de base est assuré à tout moment et se produit 24 heures sur 24.
- La personne nécessitant des soins a besoin d'une aide domestique plusieurs fois par semaine.
Les soins de base comprenaient trois domaines: la mobilité, la nutrition et l'hygiène personnelle. Les soignants ont utilisé les au moins quatre heures de soins nécessaires pour les soins de base pour ces tâches, par exemple:
- Mobilité: aide à se lever et à se lever du lit, aide à monter les escaliers, à se tenir debout et à marcher, aide à s'habiller et à se déshabiller
- Nutrition: aide à couper les aliments en bouchées, aide à manger (le "nourrir")
- Hygiène personnelle: aide au lavage, à la douche et au bain, aide au peignage et au rasage, aide aux selles et à la miction
Le temps qui restait des cinq heures après les soins de base était disponible pour le soutien ménager de ceux qui avaient besoin de soins graves. Cela comprenait les tâches suivantes:
- Chauffage de l'appartement
- Nettoyage de l'appartement
- cuisinier
- Nettoyage du linge et du linge de lit
- Faire la vaisselle ou utiliser le lave-vaisselle
- Faire du shopping
Même les personnes atteintes de démence sévère ou de déficience intellectuelle ont été classées au niveau de soins 3 par l'expert médical.
Exigences pour le niveau de soins 3 avec des compétences quotidiennes limitées
La confirmation d'une compétence quotidienne limitée pourrait avoir lieu à tous les niveaux de soins. Le terme signifiait une déficience dans l'exécution des tâches quotidiennes en raison de la démence, des incapacités mentales ou des maladies mentales. Les compétences quotidiennes limitées ont été enregistrées sur la base de 13 critères fixes. Il a été évalué si la personne à examiner
- laisse le salon incontrôlé
- mal juge ou provoque des situations dangereuses
- manipule incorrectement des objets dangereux ou des substances potentiellement dangereuses
- prend des mesures en mal jugeant une situation ou agit verbalement agressif
- Le comportement montre qu'il est inapproprié au contexte situationnel
- est incapable de percevoir ses propres besoins et sentiments
- est incapable de coopérer à des mesures de protection ou thérapeutiques en raison d'une dépression ou d'un trouble anxieux résistant au traitement
- A des problèmes pour faire face aux activités sociales quotidiennes parce que les fonctions cérébrales supérieures sont perturbées
- souffre d'un rythme jour-nuit perturbé
- est incapable de planifier ou de structurer sa propre routine quotidienne
- Ne pas reconnaître les situations quotidiennes et réagir de manière inappropriée
- présente un comportement instable ou manifestement incontrôlé
- En raison d'une dépression résistante au traitement, le patient est le plus souvent découragé, déprimé, impuissant ou désespéré
Les compétences de tous les jours étaient considérées comme définitivement limitées de manière significative si au moins deux critères des points 1 à 9 étaient remplis pendant une période de plus de six mois. Les points 10 à 12 pourraient également être reconnus comme un deuxième critère. Dans les cas graves des items 1, 2, 3, 4, 5, 9 et 11, les examinateurs ont également pu confirmer un besoin accru de soins, ce qui leur donne droit à de meilleures performances.
Exigences pour le niveau de soins 3 avec difficultés
Si les soins ne pouvaient pas être fournis dans le délai prévu pour le niveau de soins 3, la reconnaissance comme cas de difficultés était possible. Les cas de difficultés sont ceux qui ont besoin de soins extrêmes et qui ont besoin d'au moins sept heures de soins par jour. Au moins deux heures ont dû être passées la nuit.
Un besoin accru de soins, qui résultait des compétences quotidiennes considérablement restreintes de façon permanente, pourrait également servir de raison pour un cas de difficulté. Le règlement sur les difficultés était souvent utilisé pour les maladies suivantes:
- démence sévère
- Paraplégie
- spasticité sévère
- blessure grave au cerveau / crâne
- Sclérose en plaques, fibrose kystique, cancer et sida en phase terminale
- État végétatif
Services en soins de niveau 3
Le niveau de soins 3 autorise ceux qui ont besoin de soins sévères à utiliser des services étendus. Contrairement au niveau de soins 1 et au niveau de soins 2, les compétences quotidiennes limitées ne conduisaient à des demandes de prestations supplémentaires que si, dans les cas graves, un besoin accru de soins était certifié. Voici l'aperçu des performances pour le niveau de soins 3:
- Allocation de soins et prestations de soins en nature pour les soins à domicile
- Montant pour soins pour services de soins et de secours
- Soins de courte durée en cas de besoin temporairement accru de soins
- Des soins préventifs pour soulager les proches
- Soins de jour pour soins hospitaliers partiels
- Services de soins pour les soins hospitaliers
- autres services
Allocation de soins
L'allocation de soins est une prestation en espèces. Il est versé aux personnes nécessitant des soins qui sont prises en charge par des aidants privés dans leur environnement familial. L'environnement domestique peut être votre propre maison, mais aussi la maison d'un membre de la famille ou d'un ami. Les soignants tels que les parents, les amis et les connaissances de la personne nécessitant des soins sont considérés comme privés.
Pour les plus nécessiteux de soins de niveau 3, l'allocation de soins était de 728 euros par mois. Le législateur n'a pas prévu d'augmentation de l'allocation de soins dans les cas difficiles. L'étendue des soins dans ces cas dépassait souvent la capacité et souvent aussi les connaissances des aidants privés. Par définition, l'allocation de soins leur était destinée.
Prestations de soins en nature
Les soins en nature, comme son nom l'indique, ne sont pas une prestation en espèces, mais un service. Ils sont fournis par des employés des services de soins ambulatoires ou par d'autres personnels infirmiers qualifiés. La facturation s'effectue directement entre l'assurance dépendance et le prestataire. Les prestations de soins en nature de niveau 3 étaient couvertes par l'assurance dépendance à hauteur de 1 612 euros par mois. En cas de difficultés reconnues, ce montant est augmenté de 383 euros à 1 995 euros.
Montant pour soins pour services de soins et de secours
Le montant de soins pour les services de soins et de secours était à la disposition des membres du niveau de soins 3 d'un montant de 104 euros. Ce montant a également été accordé à ceux qui ont besoin de soins extrêmes et dont les compétences quotidiennes sont limitées. Dans le cas de compétences quotidiennes considérablement restreintes de manière permanente et nécessitant des soins supplémentaires, le montant a doublé pour atteindre 208 EUR.
Les services de soins et de secours remplissent une double fonction. Ils devraient décharger les soignants de tâches afin qu'ils puissent se concentrer sur les éléments centraux des soins sans réduire la qualité des soins. Les compagnons de tous les jours, les assistants bénévoles ou les aides ménagères étaient chargés de fournir les services de soins et de secours. Voici quelques exemples typiques de ces services de soins et de secours:
- Conversations avec la personne nécessitant des soins
- Correspondance avec les autorités
- Se promener avec le patient
- S'occuper d'un animal
- Arroser les plantes d'intérieur
- Accompagnement de la personne nécessitant des soins avec des contacts sociaux
- Aide ménagère comme faire les lits, ranger et laver la vaisselle
- Faire des achats
- Aide à la rénovation liée aux soins de l'appartement
L'allocation de soins a été supprimée en 2017 et remplacée par un montant d'allègement similaire (voir ci-dessous).
Les conversations avec la personne nécessitant des soins sont un exemple typique de services de soins et de secours.
Soins de courte durée
Les soins de courte durée sont une forme de soins hospitaliers et temporaires. Cela peut être utile si le besoin de soins augmente temporairement. Par exemple, si la personne nécessitant des soins a subi une opération et sort de l'hôpital, les proches bienveillants peuvent être submergés par l'étendue des soins.
Certaines mesures peuvent également nécessiter des connaissances particulières. Dans un tel cas, les soins à court terme sont utiles. La personne qui a besoin de soins est prise en charge dans un établissement de soins de courte durée ou une maison de retraite pendant une période limitée, puis retourne dans son milieu familial.
Les personnes nécessitant des soins sévères dans le cadre de soins de niveau 3 ont droit à des soins de courte durée pendant 28 jours par an. 1 612 euros étaient disponibles pour cela. Si aucun soin préventif n'était requis au cours de l'année en cours, cela pourrait être compensé par les soins de courte durée. Cela a abouti à un montant maximum pour les soins de courte durée de 3 224 euros pour une durée maximale de 56 jours.
Soins de prévention
Les soins préventifs visent à garantir que les soins et les soins infirmiers se poursuivent en permanence lorsque les aidants privés sont temporairement empêchés. Cela peut être le cas, par exemple, si des proches tombent malades ou ont besoin de temps libre et veulent partir en vacances. Au niveau de soins 3, l'assurance soins a payé jusqu'à 1 612 euros par an pour les soins préventifs par un service de soins ambulatoires.
La durée était limitée à 28 jours par an. Cependant, les soins de courte durée non utilisés peuvent être comptabilisés dans les soins préventifs. Le crédit s'est traduit par un montant maximum de 2 418 euros et une durée maximum de 42 jours par an. L'assurance dépendance a continué de verser la moitié de l'allocation de soins pendant toute la durée des soins préventifs.
Soins de jour et de nuit
Les soins de jour et de nuit sont une offre de soins semi-hospitaliers. Si le reste des proches aidants est affaibli, l'hébergement de nuit de la personne ayant besoin de soins dans un établissement peut aider. Les parents qui travaillent peuvent confier un membre de la famille qui a besoin de soins à la garderie pendant la journée. Le membre de la famille passe ensuite le soir et la nuit comme d'habitude dans son environnement familial.
Le transport vers l'établissement et le retour à la maison est assuré par un service de chauffeur, afin que les proches n'aient pas à s'en soucier. Au niveau de soins 3, il existait un droit au remboursement des frais de soins de jour et de nuit jusqu'à concurrence de 1 612 euros par mois. Cela se traduisait même par un avantage financier, car la prestation était accordée en plus de l'allocation de soins ou des prestations de soins en nature.
Soins hospitaliers
Dans le cas des soins hospitaliers, il est courant de répartir les coûts entre l'assurance soins de longue durée et la personne nécessitant des soins. L'assurance soins de longue durée couvre le coût des soins; La personne nécessitant des soins doit payer tous les autres frais. Ceux-ci comprennent principalement les frais d'hébergement et de repas.
Si les soins hospitaliers ont lieu dans un établissement qui n'est pas subventionné par l'État, la personne nécessitant des soins doit également payer une part des coûts d'investissement. Le travail personnel total s'élève en moyenne à environ 1 500 euros par mois. Compte tenu des 13 000 maisons de retraite médicalisées en Allemagne, des différences de prix considérables sont toutefois possibles.
Pour le prix, il joue un rôle majeur dans quel État fédéral se trouve l'installation, dans quelle mesure elle est facilement accessible et dans quelle mesure elle est bien équipée. Le niveau de soins 3 leur donne le droit de prendre en charge les frais de soins à hauteur de 1 612 euros. S'il s'agissait d'un cas de rigueur, ce montant passait à 1 995 euros.
Autres services
En plus des services de soins décrits ci-dessus, les personnes ayant besoin des soins les plus sévères du niveau de soins 3 pourraient bénéficier d'un certain nombre d'autres services:
- Subvention pour une rénovation sans obstacle
- Aide médical
- Aides de soins
- consultations gratuites
- Financement des appartements partagés pour seniors
Subvention pour l'aménagement de l'espace de vie en fonction de l'âge
L'assurance dépendance subventionne des aménagements en fonction de l'âge de la surface habitable à hauteur de 4 000 euros par mesure. Une mesure comprend toutes les mesures individuelles demandées conjointement. Si la situation de soins change et que des ajustements supplémentaires sont nécessaires, ce montant est à nouveau disponible. Voici quelques exemples d'ajustements d'espaces de vie adaptés à l'âge:
- Rendre la douche accessible
- Rendre les toilettes sans obstacle
- Rendre la baignoire accessible
- Convertir une baignoire en douche
- Installer le monte-escalier
- Installer la plate-forme élévatrice
- Fixez la rampe pour fauteuil roulant
Aides pour les personnes âgées: les coûts des aides telles que les déambulateurs ou les fauteuils roulants peuvent être pris en charge par la compagnie d'assurance maladie sur présentation d'une prescription médicale.
Servir des aides de soin
- facilité de soins (exemple: lit médicalisé),
- hygiène / hygiène personnelle (exemple: chariot de douche),
- vie autonome (exemple: numéro d'urgence à domicile),
- le soulagement de l'inconfort (exemple: aides au positionnement),
- ou sont destinés à la consommation (exemple: serviettes pour incontinence).
Les aides-soignantes peuvent être demandées à la caisse d'assurance soins infirmiers sans prescription médicale. Un forfait mensuel de 40 euros est prévu pour financer les aides à la consommation.
Les personnes nécessitant des soins sévères de niveau 3 peuvent bénéficier de consultations gratuites.
Aides du répertoire d'aide / catalogue d'aide
Les frais des aides médicales et des aides-soignantes ne peuvent être pris en charge que s'ils figurent dans l'annuaire des aides médicales des caisses légales d'assurance maladie ou dans le catalogue des aides médicales des caisses privées d'assurance maladie. Il est donc intéressant sur le plan financier de n'acheter que les aides ou aides de soins listés. La liste des ressources et le catalogue des ressources sont disponibles en ligne gratuitement pour la recherche.
Consultations gratuites: Le niveau de soins 3 vous donne droit à quatre rendez-vous gratuits par an avec un conseiller en soins formé professionnellement.
Financement des appartements partagés pour seniors: les membres de groupes résidentiels avec soins ambulatoires reçoivent une bourse de démarrage de 2 500 euros par personne et 205 euros supplémentaires pour employer un animateur. Les résidents d'appartements partagés pour personnes âgées ont également droit à la subvention pour une adaptation de l'espace habitable en fonction de l'âge. Jusqu'à quatre demandes individuelles d'un montant de 4 000 euros sont possibles.
Conversion des niveaux de soins aux niveaux de soins
En 2017, les niveaux de soins ont été modifiés pour devenir les cinq nouveaux niveaux de soins. Voici l'aperçu:
- Niveau de soins 1: Il n'y avait pas d'équivalent dans le système de niveaux de soins pour ce niveau de soins. Les exigences pour une classification sont inférieures à celles du niveau de soins 1.
- Niveau de soins 2: le niveau de soins 1 et le «niveau de soins 0» (services pour les personnes aux compétences quotidiennes limitées quel que soit le niveau de soins) sont devenus le niveau de soins 2.
- Niveau de soins 3: Le niveau de soins 1 avec des compétences quotidiennes limitées et le niveau de soins 2 est devenu le niveau de soins 3.
- Niveau de soins 4: le niveau de soins 2 avec des compétences quotidiennes limitées et le niveau de soins 3 est devenu le niveau de soins 4.
- Niveau de soins 5: le niveau de soins 3 avec des compétences quotidiennes limitées et le niveau de soins 3 avec difficultés est devenu le niveau de soins 5.
Changements importants au cours de la transition
Le passage des niveaux de soins aux niveaux de soins s'est accompagné de changements importants. Tout d'abord, cela inclut la base de la classification. Au lieu du temps nécessaire à la maintenance, le degré d'indépendance est déterminant depuis 2017. Il est déterminé et indiqué dans le rapport sous la forme d'une valeur en points comprise entre 0 et 100.
0 point correspond à aucune perte d'indépendance et 100 points correspondent à une perte d'indépendance maximale. La valeur totale en points est déterminée à partir de valeurs individuelles pondérées dans six domaines de la vie - les modules. Celles-ci incluent, par exemple, la mobilité, l'autosuffisance et les compétences cognitives et de communication. Les compétences quotidiennes limitées n'apparaissent plus comme un critère d'évaluation indépendant.
Le montant pour soins pour les services de soins et de secours est appelé le montant de l'allègement depuis 2017. Il est automatiquement accessible à tous ceux qui ont besoin de soins avec un degré de soins reconnu et est destiné à un montant de 125 euros. Une affectation du montant de l'allègement aux services de soins (avantage: pas d'avance propre) est possible.
Les autres services sont restés inchangés au cours de la transition. Cela s'applique aux soins préventifs, aux soins de courte durée, aux soins de jour et de nuit et à d'autres services tels que les subventions pour l'adaptation de l'espace de vie en fonction de l'âge et la prise en charge des coûts des aides aux personnes âgées et des aides de soins.
L'aperçu suivant montre le droit à l'allocation de soins, aux prestations de soins ambulatoires en nature et aux prestations de soins hospitaliers dans les grades de soins 4 et 5. Ces niveaux de soins correspondent au niveau de soins 3 ou au niveau de soins 3 avec des compétences quotidiennes limitées ou avec des difficultés.
Portée des services et degré d'indépendance dans le niveau de soins 4
Allocation de soins: 728 euros
Prestations de soins en nature: 1612 euros
Montant de l'allègement (auparavant montant des soins): 125 euros
Prestations hospitalisation: 1775 euros
Limitation d'indépendance: 70 à moins de 90 points sur 100 points
Correspondance: niveau de soins 3
Portée des services et degré d'indépendance du niveau de soins 5
Allocation de soins: 901 euros
Prestations de soins en nature: 1.995 euros
Montant de l'allègement (auparavant montant des soins): 125 euros
Prestations de soins hospitaliers: 2005 euros
Limitation d'indépendance: plus de 90 points sur 100
Correspondant à: Niveau de soins 3 avec compétences quotidiennes limitées ou en difficulté