Pendant longtemps, la distribution des services de soins a été réglementée de manière très inégale. En particulier, les personnes atteintes de démence ne recevaient pas les mêmes avantages que les autres personnes atteintes de maladies physiques. Avec l'adoption des lois I, II et III pour renforcer les soins en 2014 et 2015, la distribution des services de soins est désormais également équitable pour les personnes atteintes de démence.
Les actes de renforcement des soins: un aperçu
Les deux premières lois de renforcement des soins de longue durée, PSG I et PSG II, ont initialement compensé les prestations différemment réparties pour les personnes atteintes de maladies physiques et les personnes atteintes de démence. Bien que les lois aient été adoptées à partir de 2014, l'ajustement a été effectué progressivement et n'a été achevé qu'en janvier 2017.
Les personnes nécessitant des soins et leurs proches bénéficient d'un soutien beaucoup plus important du fonds de soins depuis 2015. Cela a été rendu possible par le Care Strengthening Act I. Cependant, la loi II sur le renforcement des soins infirmiers représentait une réforme encore plus importante des soins infirmiers. Les changements intervenus dans les pratiques infirmières antérieures ont amélioré la situation de nombreuses personnes nécessitant des soins et de leurs proches.
Ceux-ci comprenaient:
- Renouvellement du concept dit de soins de longue durée
- Renouvellement de la méthode d'évaluation par le MDK
- Renouvellement de la classification des niveaux de soins en cinq niveaux de soins
Grâce à ces innovations, les personnes atteintes de démence ainsi que les personnes handicapées mentales ou souffrant de troubles mentaux permanents peuvent désormais bénéficier des mêmes services que les personnes physiquement malades.
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Les niveaux de soins «0», 1, 2 et 3 étaient en vigueur jusqu'au 31 décembre 2016. Le 1er janvier 2017, ils ont été |
Le premier acte pour renforcer les soins de longue durée
Le soi-disant PSG I a été adopté le 17 octobre 2014. Depuis début 2015, les affiliés à l'assurance dépendance ayant un besoin de soins reconnu bénéficient de la dépense supplémentaire, qui a notamment favorisé une meilleure prise en charge de jour et de nuit, mais aussi une extension des soins dans les maisons de retraite et les maisons de retraite.
Depuis janvier 2015, les bénéficiaires de prestations ont également reçu en moyenne des taux de prestations supérieurs de 4%. Dès 2012, les dépenses pour les patients atteints de démence ont été augmentées en moyenne de 2,67% grâce à la New Care Alignment Act. Avec le PSG I, tous les bénéficiaires de services avec un niveau de soins reconnu acquièrent également un droit aux services dits de soins et de secours. Depuis 2015, les caisses d'assurance dépendance versent des subventions de 104 EUR pour la démence simple et de 208 EUR pour la démence sévère. Ces dépenses profitent également aux parents bienveillants, car ils sont soulagés au moins à l'heure.
Le PSG I comprend également des prestations accrues pour tous ceux qui ont besoin de soins atteints de démence, de déficience intellectuelle ou de maladie mentale permanente. Ceci comprend:
- Soins de courte durée (par exemple après un séjour à l'hôpital)
- Garderie en plus des soins par des proches
- Soins de nuit en plus des soins par les proches
- des moyens plus élevés de soins de jour et de nuit
- Subventions de démarrage pour les groupes résidentiels et les appartements partagés qui reçoivent des soins ambulatoires
- un financement accru pour des rénovations adaptées à l'âge et sans obstacles
Un accent particulier des lois de renforcement des soins infirmiers est l'amélioration des soins aux personnes atteintes de démence.
Une autre innovation du PSG I est que les subventions versées pour les soins de jour ou de nuit ne sont plus compensées par l'allocation de soins dont bénéficient les proches aidants ou par les prestations de soins en nature pour les soins ambulatoires. Depuis lors, le nombre de services de soins ambulatoires mis en place a considérablement augmenté, de sorte qu'à la fin de 2015, il existait déjà plus de 4 200 établissements de ce type.
Une nouveauté qui soulage les proches particulièrement attentionnés est le soi-disant soin préventif. Depuis le Care Strengthening Act I, les aidants familiaux peuvent combiner les soins préventifs et les soins de courte durée. Étant donné que les soins préventifs sont plus susceptibles de compenser les congés de maladie des proches soignants ou les vacances, les soins de courte durée, c'est-à-dire le besoin accru de soins qui survient après des opérations sur la personne nécessitant des soins, par exemple, sont conçus pour des situations particulières. Si le besoin de soins reconnu ou les personnes atteintes de démence n'ont pas utilisé l'un des services au cours d'une année civile, ils recevront un financement pouvant atteindre 3 224 EUR.
Une innovation tout aussi importante est la promotion accrue d'un mode de vie adapté à l'âge. Toute personne reconnue ayant besoin de soins de longue durée reçoit un maximum de 4 000 euros, qui peut être demandé plusieurs fois en cas de besoin d'assistance accru. Cela signifie que les mesures de rénovation suivantes peuvent être financées:
- cuisine sans obstacle
- douche sans obstacle
- toilettes sans obstacle
- portes sans obstacle
- Rampes pour fauteuils roulants et systèmes de rampes
- Monte-escaliers
Ce financement s'applique à toutes les mesures qui entraînent une réduction des obstacles. Si un groupe résidentiel est constitué dans lequel quatre bénéficiaires souhaitent déménager, le montant total du financement est de 16 000 EUR. Aucun financement supplémentaire pour les groupes résidentiels de cinq personnes ou plus n'est fourni. Cependant, vous pouvez vérifier ici si vous avez droit à la bourse KfW.
Une innovation légèrement moindre concerne les subventions aux aides à la santé. Ils sont passés de 31 EUR à 40 EUR par mois.
Les plus grandes améliorations du PSG I en un coup d'œil
- Les personnes atteintes de démence reçoivent plus d'avantages que les personnes nécessitant des soins qui ne sont pas atteintes de démence.
- Des subventions plus élevées pour les soins de groupe ou individuels dits «à seuil bas» ainsi que pour soulager les proches des personnes atteintes de démence ont été décidées.
- Il existe désormais un droit aux soins de jour et de nuit ainsi qu'à des soins de courte durée pour les patients atteints de démence.
- Il existe un financement de démarrage pour les nouveaux groupes résidentiels et les appartements partagés d'un montant de 2 500 EUR par bénéficiaire, jusqu'à un maximum de 10 000 EUR.
- Il y a un supplément de groupe jusqu'à 820 EUR par mois, qui peut être utilisé pour financer un organisateur pour l'organisation quotidienne.
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Le financement de démarrage est une subvention de démarrage |
Améliorations pour les aidants familiaux
Beaucoup de choses se sont également améliorées pour les proches de ceux qui ont besoin de soins. Les services de soins et de secours ont donc été élargis. Cela renforce, entre autres, la prise en charge ambulatoire des personnes nécessitant des soins en offrant des soins et des services de soutien appropriés et représente ainsi également un soulagement concret pour les proches soignants.
Améliorations des soins aux patients hospitalisés
La loi I de renforcement des soins a également apporté des améliorations significatives en ce qui concerne les soins aux patients hospitalisés. Depuis 2015, l'assurance sociale de soins de longue durée a pu dépenser environ 1 milliard d'euros supplémentaires en soins hospitaliers. Et cela annuellement! De cette manière, la prise en charge des résidents des maisons de retraite et des maisons de retraite aux compétences quotidiennes limitées, par exemple les personnes atteintes de démence, doit être améliorée. En outre, le nombre de soignants à domicile pourrait être porté à 45 000 personnes. Cela signifie que le nombre de soignants a presque doublé en un an.
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Afin de renforcer encore les soins et de les garantir à long terme, le législateur a mis en place un fonds de prise en charge |
La deuxième loi pour renforcer les soins de longue durée
Le PSG II est considéré comme la réforme la plus importante depuis la création de l'assurance dépendance en 1995. Elle a été adoptée par le Bundestag le 13 novembre 2015 et est entrée en vigueur le 1er janvier 2016. La mise en œuvre des différentes innovations s'est faite progressivement et s'est achevée le 1er janvier 2017. Cette loi sur le renforcement des soins infirmiers prévoyait également un renforcement supplémentaire des assurés aux compétences quotidiennes limitées, par exemple les personnes atteintes de démence, qui bénéficient des mêmes prestations depuis janvier 2017 que les personnes atteintes de maladie physique permanente.
Depuis janvier 2017, l'indépendance de la personne nécessitant des soins qui en fait la demande est prise en compte pour une décision positive. Jusqu'à présent, seuls les malades physiques ont pu prétendre à une pension alimentaire et ainsi bénéficier de prestations de soins. Le système d'examen a également changé fondamentalement. Le service médical de l'assurance maladie, ou MDK en abrégé, vérifie auprès des assurés statutaires, en tenant compte de six critères, leur indépendance et leur besoin d'aides et de soins. Dans le cas des assurés privés, des experts de Medicproof GmbH procèdent à l'évaluation.
Depuis le 01.01.2017, les patients atteints de démence bénéficient des mêmes avantages que les personnes physiquement malades en permanence nécessitant des soins.
Les niveaux de soins
Les trois niveaux de soins 1, 2 et 3 ainsi que le niveau de soins «0» ont été remplacés le 1er janvier 2017 par cinq niveaux de soins. Ils documentent la dépendance de ceux qui ont besoin de soins. Plus le niveau de soins octroyé est élevé, moins l'intéressé est indépendant et plus les prestations de la caisse d'assurance dépendance sont élevées.
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Le niveau de soins 1 est accordé à toute personne ayant besoin de soins et n'ayant qu'une déficience mineure d'autonomie |
Si les personnes ayant besoin de soins ont un besoin d'aide très spécifique et extrêmement élevé, ce qui entraîne également des demandes particulières de soins, elles peuvent bénéficier du niveau de soins 5 même si le nombre minimum de points nécessaire n'a pas été atteint.
Demander un degré de soins
Si vous ou un parent dépendez en permanence de l'aide, une demande de degré de prise en charge peut être déposée. Cela s'applique également si une démence naissante est observée ou si le médecin exprime une telle suspicion.
Et ainsi de suite:
- Vous pouvez appeler la compagnie d'assurance de soins de longue durée responsable. Alternativement, une lettre informelle à l'assurance soins de longue durée est possible dans laquelle les prestations de l'assurance soins de longue durée sont demandées.
- Vous recevrez un formulaire par courrier, qui devra être rempli et signé par le demandeur ou son représentant autorisé.
- En tant que personne légalement assurée, vous recevrez un rendez-vous de l'expert MDK compétent, en tant qu'assuré privé, de l'expert compétent de MEDICPROOF GmbH.
- Après l'évaluation, l'évaluateur recommande le niveau de soins respectif.
- Vous recevrez une notification des caisses de soins pour savoir si et quel niveau de soins a été attribué.
- Vous pouvez vous opposer au degré de prudence s'il est trop faible ou pas du tout reconnu.
Conseil : lorsque vous remplissez le formulaire pour demander un degré de soins, vous ne devez pas donner d'informations trop détaillées. Prenez note des situations de soins précédentes afin de pouvoir les communiquer à l'évaluateur. Si la personne concernée a besoin d'aide pour les toilettes du matin, par exemple, vous devez le mentionner.
Autres innovations du PSG II
Tous ceux qui ont besoin de soins et qui avaient déjà un niveau de soins en 2016 (niveau de soins aujourd'hui) ne sont pas désavantagés par le PSG II. Une position pire n'est pas prévue. De plus, ils ont automatiquement reçu un niveau de maintenance sans avoir à être réévalués.
Les innovations comprennent également:
- Nouvelle évaluation d'évaluation (NBA)
- Publication régulière de listes de comparaison de services et de prix par les caisses d'assurance dépendance
- visites de consultation régulières
- plans de soins contraignants avec accompagnement individuel et mesures de soins
- Formation et cours pour les soignants
- une meilleure couverture des aidants familiaux en cas de chômage et de vieillesse
De cette façon, les personnes touchées reçoivent un certain degré de soins
Fondamentalement: toute personne reconnue comme souffrant de démence ou ayant besoin de soins avec un niveau de soins «0», 1, 2 ou 3 en 2016 n'a pas eu à subir une nouvelle évaluation, mais a automatiquement reçu le nouveau niveau de soins. Seules les personnes ayant besoin de soins de longue durée dont l'état s'était détérioré à un point tel qu'elles avaient un besoin accru de services ont été réexaminées à partir du 1er novembre 2016. Cependant, cela a déjà été fait après la nouvelle évaluation.
Toute personne qui demande un degré de soins pour elle-même ou pour un parent à charge aujourd'hui est automatiquement évaluée selon la NBA. Ici, le degré d'indépendance est déterminé à l'aide d'un questionnaire, qui est ensuite évalué par les experts. Un système de points et de pondération est utilisé pour déterminer le niveau de soins. Les six critères selon lesquels le degré de travail indépendant est évalué correspondent aux modules suivants conformément à l'article 14 (2) SGB XI:
- mobilité
- compétences cognitives et de communication
- Comportements et problèmes psychologiques
- Autosuffisance
- Faire face aux demandes et aux stress liés à la maladie ou à la thérapie et les gérer de manière indépendante
- Conception de la vie quotidienne et des contacts sociaux
Les examinateurs examinent chaque module séparément et vérifient si la personne évaluée peut s'acquitter des tâches respectives de manière indépendante et dans quelle mesure cela réussit. Selon que le soutien personnel semble nécessaire pour faire face aux tâches, les résultats sont finalement pondérés en conséquence. Les exigences légales selon § 15 SGB XI s'appliquent ici. L'évaluation globale se traduit finalement par le degré de soins.
La classification en un niveau de soins dépend du degré d'autonomie de la personne concernée et de l'endroit où elle a besoin d'aide.
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Un règlement spécial s'applique aux personnes ayant besoin de soins souffrant de démence. S'ils sont des patients atteints de démence reconnus |
Services nouveaux et réduits en soins de jour et de nuit
Pour les personnes de niveau de soins 1, la situation s'est légèrement dégradée. Comme ils sont en grande partie indépendants et ne nécessitent que peu de soins, ils ne reçoivent que 125 EUR à titre de remboursement pour les services de soins et de secours. Cependant, cela n'est pas suffisant pour les soins ambulatoires et certainement pas suffisant pour les soins hospitaliers. Les personnes de niveau de soins 1 n'ont donc pas droit aux allocations de soins ni aux prestations de soins en nature. En contrepartie, vous avez droit à un financement de démarrage lors de la création d'un groupe de soins ou de démence. Des aides-soignantes et deux consultations gratuites par an peuvent également être utilisées. Si une conversion de l'espace de vie adaptée à l'âge est nécessaire, ces fonds d'un montant de 4 000 EUR peuvent également être demandés.
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Afin de financer la Care Strengthening Act II, les contributions à l'assurance soins de longue durée ont dû être à |
Comparaison des performances avant et après le PSG
Services: services de soins ambulatoires
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Niveau de soins / prestation de soins en nature | Niveau de soins / prestation de soins en nature (depuis 01/2017) | différence |
|---|---|---|
| «0» (démence uniquement): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1 144 EUR | 3: 1 298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1 612 EUR | 4: 1 612 EUR | + 0 EUR |
| Prise en charge des cas difficiles niveau 3: 1 995 EUR | 5: 1 995 EUR | + 0 EUR |
Services: soins de jour et de nuit
| Niveau de soins / prestation de soins en nature (jusqu'au 12/2016) | Niveau de soins / prestation de soins en nature (depuis 01/2017) | différence |
|---|---|---|
| «0» (démence uniquement): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1 144 EUR | 3: 1 298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1 612 EUR | 4: 1 612 EUR | + 0 EUR |
| Prise en charge des cas difficiles niveau 3: 1 995 EUR | 5: 1 995 EUR | + 0 EUR |
Services: maison de retraite et de soins infirmiers
| Niveau de soins + service hospitalier (jusqu'au 12/2016) | Niveau de soins + service hospitalier (à partir de 01/2017) | différence |
|---|---|---|
| 1: 1 064 EUR | 2: 770 EUR | - 294 EUR |
| 2: 1 330 EUR | 3: 1 262 EUR | - 68 EUR |
| 3: 1 612 EUR | 4: 1 775 EUR | + 163 EUR |
| Prise en charge des cas difficiles niveau 3: 1 995 EUR | 5: 2 005 EUR | + 10 EUR |
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Important: les tableaux ne contiennent pas le niveau de soins, car tous ceux qui avaient besoin de soins qui avaient auparavant le |
Le troisième acte pour renforcer les soins de longue durée
Le soi-disant PSG III a été décidé afin de permettre l'ouverture de plus de points de prise en charge dans les régions auparavant sous-approvisionnées et ainsi l'amélioration des conseils aux proches soignants, à ceux qui ont besoin de soins et aux personnes handicapées. Il a été adopté le 2 décembre 2016 et est entré en vigueur le 1er janvier 2017. Avant l'introduction du PSG III, les personnes nécessitant des soins et leurs proches recevaient des conseils insuffisants. Ils ont souvent dû s'aider eux-mêmes. Aujourd'hui, la responsabilité en incombe aux communes, qui coordonnent et gèrent les services de conseil depuis 2017. Vous avez également le droit de créer de nouveaux centres de soins dans votre ville ou quartier. Une autre innovation du PSG III concerne le droit des compagnies d'assurance maladie à examiner de plus près les services de soins suspects de fraude.
Avant l'entrée en vigueur de la loi III pour le renforcement des soins de longue durée, chaque État fédéral disposait d'un comité national de soins. Il comprenait des représentants du Ministère des affaires sociales, des municipalités en tant que prestataires de protection sociale, des associations d'établissements de soins et des caisses d'assurance maladie et soins. Le comité de soins de l'État a approuvé les principes de rémunération des services de soins et de soutien respectifs. L'utilisation du personnel à domicile a été prise en compte selon des tailles minimales. En outre, le comité a conseillé le gouvernement de l'État sur les propositions législatives relatives aux soins infirmiers.
Depuis janvier 2017, les communes ont nettement plus de compétences et peuvent également mettre en place des points de prise en charge dans les régions mal desservies. En outre, des comités de soins publics peuvent être formés avec les prestataires de soins ambulatoires et hospitaliers, les prestataires d'assistance sociale et les fonds de soins de longue durée, qui agissent dans tous les secteurs. Ils font des recommandations sur la mesure dans laquelle l'infrastructure de conseil, de soutien et de soins infirmiers peut être améliorée.
Grâce au Care Strengthening Act III, les Länder et les communes ont davantage de compétences dans l'organisation des offres de conseil, de soins et d'accompagnement sur place.
Depuis 2017, les tâches et droits des communes comprennent:
- Test de 60 projets modèles différents à travers l'Allemagne qui sont financés
- Droit d'initiative pour la création de nouveaux centres d'aide aux soins
- créer vos propres centres de conseil
- Participation à l'expansion des offres de soins à bas seuil
Concernant 1.: Les projets modèles visent à assurer une meilleure coordination des services de conseil qui concernent des domaines tels que les soins, l'aide à l'intégration des personnes handicapées et les soins aux personnes âgées, et à permettre une meilleure coopération entre eux.
Concernant 2.: Les communes peuvent mettre en place de nouveaux points de prise en charge et conseiller les personnes qui y demandent de l'aide. Le travail des consultants et le financement des bases sont réglementés sous la forme d'un accord-cadre avec l'Etat fédéral concerné.
Concernant 3.: Conformément à l'article 7 (2) du PSG III et à l'article 37 (8) du PSG III tel qu'amendé, les municipalités peuvent fournir à la fois des conseils en matière de soins et des visites de conseil en matière de soins aux bénéficiaires de services par leur propre personnel. Cependant, le personnel doit être formé en conséquence.
Concernant 4: Les règles de financement des offres de garde d'enfants à bas seuil ont été simplifiées et les communes sont désormais impliquées dans le développement et l'extension de ces offres de garde d'enfants.
La loi III sur le renforcement des soins stipule également que les personnes handicapées qui ont besoin de soins devraient recevoir des soins prioritaires conformément au livre IX du Code social (loi sur l'assurance-maladie). Auparavant, ils recevaient une allocation d'intégration au titre de la loi sur la participation, selon le livre IX du Code social. Cela signifie que les personnes handicapées, qui bénéficient principalement d'une aide à l'intégration, reçoivent également les frais de soins ambulatoires nécessaires de la part du prestataire de services sociaux ou de réadaptation et non de l'assurance dépendance. Cependant, s'il y a un besoin de soins hospitaliers, le fonds de soins apparaît également. Les personnes touchées reçoivent alors une aide des agences de protection sociale et de réadaptation ainsi que de la caisse d'assurance dépendance.
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Si un État fédéral ne souhaite pas utiliser le nombre de projets modèles auquel il a droit, il peut |
Les évolutions apportées par le PSG III dans le domaine de la fraude à la facturation
PSG III permet une approche plus ciblée de la fraude dans la pratique infirmière ambulatoire. Les compagnies d'assurance maladie ont obtenu de nouveaux droits de contrôle sur les services de soins ambulatoires. Grâce à leurs droits d'examen systématique pour les prestataires de services de soins ambulatoires, les compagnies d'assurance maladie peuvent examiner plus efficacement les services de soins qui en reçoivent une rémunération.
Les services de soins ambulatoires sont soumis aux contrôles de qualité et de comptabilité conformes aux normes de l'industrie du MDK. Pour cette raison, le MDK a également reçu des droits de test étendus. Cependant, depuis 2017, les assurances maladie peuvent également réaliser des audits de facturation indépendamment du MDK. Si un service de soins ambulatoires triche manifestement, l'auto-administration des soins au niveau de l'État est en droit de le sanctionner.
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Étant donné que les taux de cotisation au Care Strengthening Act II ont dû être augmentés, ce n'est |
Conclusion
Les lois I, II et III de renforcement des soins infirmiers ont apporté un certain nombre de changements positifs pour les personnes atteintes de démence, les personnes ayant une déficience intellectuelle et les personnes atteintes de maladies mentales permanentes et leurs proches. Outre une prestation de services accrue, beaucoup plus de fonds sont disponibles pour les personnes touchées. Par exemple, le PSG I a renforcé le principe "ambulatoire avant hospitalisation", le PSG II représente même une réforme des soins infirmiers extrêmement poussée. Le PSG III a à son tour apporté des changements importants, qui ont surtout amélioré les services de conseil, mais aussi des pertes financières liées à de meilleures options de suivi minimisé à la fraude de facturation. En raison des lois sur le renforcement des soins de longue durée, les paiements de contribution ont dû être augmentés deux fois.L'assurance dépendance, cinquième pilier de l'État-providence, étant financée par tous les assurés obligatoires, chaque assuré peut également y participer dès qu'il en a besoin.
