Depuis le 1er janvier 2017, les personnes soumises aux restrictions les plus sévères sur le travail indépendant ont reçu le niveau de soins le plus élevé 5. Renseignez-vous sur les avantages associés à une demande réussie, les exigences à respecter et les caractéristiques spéciales qui s'appliquent aux personnes ayant besoin de soins physiques.
Début 2017, les niveaux de soins précédemment applicables ont été remplacés par cinq nouveaux niveaux de soins dans le cadre du Care Strengthening Act 2 (PSG II). Le niveau de soins 5 est actuellement le niveau de soins le plus élevé et est destiné aux personnes qui souffrent des déficiences les plus sévères. Par rapport aux niveaux de soins inférieurs, les avantages dans certains domaines sont très élevés afin de répondre aux exigences particulières des besoins de soins. Dans ce guide, nous expliquons les exigences pour la classification au niveau de soins 5 et vous donnons un aperçu des avantages auxquels les demandeurs ont droit.
Que signifie le niveau de soins 5?
Le niveau de soins 5 est le niveau le plus élevé du système de soins nouvellement créé et est réservé exclusivement aux candidats pour lesquels l'expert de la compagnie d'assurance soins certifie une "atteinte à l'indépendance la plus grave avec des exigences particulières en matière de soins". La classification permet aux assurés d'accéder aux services d'accompagnement les plus étendus.
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Important: toute personne qui était déjà classée en niveau de soins 3 ou «niveau de soins 3 y compris |
Quelles sont les conditions et exigences pour le niveau de soins 5?
La condition de base pour la classification dans le niveau de soins 5 est la détermination de "l'atteinte d'indépendance la plus grave, y compris les exigences particulières en matière de soins infirmiers". Ces caractéristiques sont déterminées au moyen d'un avis d'expert. Un expert du service médical des caisses d'assurance maladie (MDK) est responsable du rapport.
Afin d'atteindre le plus haut niveau de soins, les candidats doivent obtenir un score minimum de 90 sur un maximum de 100 points au cours de la soi-disant «nouvelle évaluation d'évaluation» (NBA).
Nouvelle évaluation d'évaluation (NBA): c'est ainsi que le niveau de soins 5 est déterminé
La procédure d'évaluation nouvellement lancée vise à tester les compétences quotidiennes du candidat dans différentes catégories. Une personne a une compétence quotidienne totale lorsqu'elle peut effectuer toutes les tâches quotidiennes sous sa propre responsabilité, de manière indépendante et indépendante.
Plus la limitation de cette capacité est élevée, plus le score en NBA est élevé. En pratique, l'évaluation se déroule en six catégories. Chaque catégorie a sa propre pondération en fonction de son importance.
La catégorie «mobilité» étant incluse dans le résultat global avec seulement 10 pour cent et la catégorie «capacité à l'autosuffisance» avec 40 pour cent, les déficits dans ce dernier domaine pèsent beaucoup plus lourd dans la facture finale. A partir de la somme de tous les points, on obtient finalement le nombre total de points pour le classement dans le niveau de soins 5 ou un autre niveau de soins.
Qu'est-ce qui est évalué dans les catégories de test?
1. Mobilité (10 pour cent): est-il possible pour la personne nécessitant des soins de se déplacer de façon autonome à l'intérieur et à l'extérieur de son domicile? La personne concernée peut-elle monter les escaliers ou utiliser les toilettes sans assistance?
2. Compétences cognitives et de communication (7,5%): la personne ayant besoin de soins peut-elle prendre des décisions de manière indépendante? Une orientation temporelle et spatiale est-elle donnée pour l'organisation largement indépendante de la vie quotidienne?
3. Comportements et problèmes psychologiques (7,5%): le candidat présente-t-il des anomalies motrices ou psychologiques? La personne concernée est-elle agressive, agitée ou y a-t-elle des incidents dans lesquels elle réagit de manière défensive à des mesures de soins infirmiers ou de soutien?
4. Capacité à être autonome (40%): Dans ce domaine, tout tourne autour de questions telles que: Est-il encore possible pour le candidat de prendre soin de lui-même (par exemple, hygiène personnelle quotidienne, se brosser les dents, préparer les repas, s'habiller et se déshabiller, etc.) ?
5. Faire face aux demandes et aux stress causés par la maladie et la thérapie (20 pour cent): Dans quelle mesure la personne qui a besoin de soins dépend-elle de l'aide lorsqu'elle prend des médicaments ou des mesures médicales telles que l'apport d'oxygène? La personne concernée est-elle en mesure de planifier et d'assister de manière autonome aux rendez-vous chez le médecin?
6. Organisation de la vie quotidienne (15%): comment le candidat agit-il dans son environnement social? Est-il capable de gérer sa routine quotidienne et le maintien de ses contacts sociaux de manière autonome? Le candidat poursuit-il ses propres passe-temps? Peut-il se débrouiller seul de manière significative, même sans supervision?
Vue d'ensemble: points de soins et niveaux de soins (NBA)
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Niveau de soins |
But |
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Niveau de soins 1 |
12,5 à <27 |
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Niveau de soins 2 |
27 à <47,5 |
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Niveau de soins 3 |
47,5 à <70 |
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Niveau de soins 4 |
70 à <90 |
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Niveau de soins 5 |
90 à 100 |
Attention: niveau de soins 5 pour ceux qui ont besoin de soins physiques
Depuis le passage au nouveau système, les candidats ayant un handicap purement physique ont eu beaucoup plus de mal à être classés dans le niveau de soins le plus élevé.
Une classification pour les groupes de personnes suivants est particulièrement probable:
- Les candidats présentant un handicap très avancé (par exemple tétraplégie, dystrophie musculaire), ce qui ne permet plus de prodiguer des soins sans aide extérieure. Il en va de même pour les candidats ayant plusieurs membres amputés.
- Les personnes atteintes de maladies multiples à un âge avancé qui ont un besoin permanent de soins infirmiers et médicaux. C'est le cas, par exemple, d'une insuffisance rénale simultanée ou de maladies cardiovasculaires sévères.
- Personnes ayant des besoins de suivi et d'accompagnement médical et infirmier intensifs et permanents. Des maladies telles que la sclérose en plaques, le cancer, la SLA et diverses maladies neuromusculaires sont en cause.
Prestations étendues: prestations en nature et en espèces dans les soins de niveau 5
Le plus élevé des cinq niveaux de soins est également associé aux exigences de performance les plus élevées. Découvrez à quelles subventions les personnes nécessitant des soins ont droit, de l'allocation de soins et des aides de soins aux services de soins hospitaliers complets.
Allocation de soins et prestations de soins en nature
En raison du besoin élevé de soins, ceux qui ont besoin de soins dans le niveau de soins 5 reçoivent une allocation de soins mensuelle de 901 euros. Exigence de base: la personne nécessitant des soins est prise en charge par des proches dans leurs quatre murs. Alternativement, si vous êtes pris en charge par un service infirmier professionnel, vous avez droit à des prestations de soins en nature d'un montant de 1 995 euros par mois.
Déjà su? Par rapport au niveau de soins 4, la bourse est de 697 euros plus élevée par mois. Il est d'autant plus important de préparer soigneusement l'évaluation pour le classement en niveau de soins 5 et d'utiliser la contradiction de niveau de soins en cas de rejet.
Contribution de secours
Comme dans les cinq niveaux de soins, ceux qui ont besoin de soins dans le niveau de soins 5 ont une contribution de secours de 125 euros par mois. Cette contribution peut être utilisée pour les services de secours et de soins suivants, entre autres:
- Compagnon de tous les jours
- Aide au shopping
- Aide à domicile
- Participation à des groupes de soins
- Soins de jour et de nuit
- soins hospitaliers
Soins de courte durée et soins préventifs
Le droit à une prise en charge préventive ou à une prise en charge de vacances s'entend d'une indemnité pour prise en charge de l'intéressé si les proches qui s'en occupent sont temporairement incapables d'assumer cette tâche. Cela s'applique à la fois aux absences liées à la maladie et aux vacances.
Une prestation allant jusqu'à 1 612 euros est offerte aux candidats pour un maximum de quatre semaines par an. La même subvention est disponible pour les soins de courte durée, qui peuvent être nécessaires temporairement après une réadaptation ou un séjour à l'hôpital.
Soins de jour et de nuit
Les soins de jour et de nuit sont un service de soins semi-hospitaliers. Comme cela est particulièrement coûteux pour les patients de niveau de soins 5, les personnes concernées ont droit à une subvention particulièrement élevée de 1 995 euros par mois.
Services de soins hospitaliers complets
Les soins hospitaliers complets ne peuvent souvent plus être évités pour les personnes touchées qui ont été classées dans le niveau de soins le plus élevé. Après tout, il est possible de s'occuper à plein temps d'un très petit nombre de parents avec une qualité suffisante sans subordonner complètement leur propre vie. Pour les soins hospitaliers en maison de retraite médicalisée, la caisse de soins infirmiers verse donc une allocation mensuelle de 2 005 euros.
Subvention pour les aides infirmières et les aides médicales
Les aides médicales et infirmières coûtent également de l'argent au fil du temps. Comme pour les classes de soins 1 à 4, les candidats bénéficient d'un forfait mensuel de 40 euros. Cela peut être utilisé à la fois pour les produits d'aide tels que les aides à la marche et pour les aides à la consommation telles que les gants jetables et les désinfectants.
Déjà su? Le fonds de soins infirmiers fournit également une subvention pour un appel d'urgence à domicile. Celui-ci est divisé en une subvention d'installation unique de 10,49 euros et une subvention de fonctionnement mensuelle de 18,36 euros.
Adaptation et allocation d'hébergement sans obstacle pour les groupes résidentiels
La rénovation de bâtiments sans barrières joue un rôle majeur, en particulier pour les personnes nécessitant des soins avec un niveau de soins reconnu de niveau 5 et peut dévorer beaucoup d'argent. La caisse de soins de longue durée soutient ainsi les titulaires de soins de niveau 5 avec un versement unique pouvant aller jusqu'à 4 000 euros. Ce capital peut être librement utilisé pour des mesures d'adaptation de l'espace de vie telles que l'installation d'un monte-escalier, une cuisine sans barrières ou la conversion d'une salle de bain sans barrières.
Astuce: la bourse est valable par personne. Ainsi, si plusieurs personnes nécessitant des soins vivent ensemble dans un même ménage, chaque personne concernée bénéficie de cette subvention. Ce règlement s'applique jusqu'à un ménage de quatre personnes avec un degré de soins reconnu. Peu importe qu'il s'agisse du niveau de soins 1, 3 ou 5. Au total, jusqu'à 16 000 euros sont disponibles pour des mesures de rénovation pour une vie sans obstacle et adaptée à l'âge.
Il existe également une subvention du fonds de soins infirmiers pour la formation de groupes résidentiels. Il s'agit d'un paiement unique pouvant aller jusqu'à 2 500 euros par personne. Ici aussi, la subvention est versée pour un maximum de quatre personnes par ménage.
Visites gratuites de conseils et de conseils
Afin de se tenir au courant des dernières informations sur les besoins et le potentiel de soins, les personnes concernées ont régulièrement droit à des consultations gratuites. Si la personne concernée est fortement limitée dans sa mobilité, des visites à domicile pour obtenir des conseils sur l'amélioration des soins ou une rénovation adaptée à son âge sont également possibles.
Cours d'infirmières pour les soignants et les proches
Les proches qui souhaitent prendre en charge un membre de la famille de niveau 5 sont confrontés à d'énormes défis. Afin de garantir la qualité des soins et de faciliter le travail stressant des proches, il existe un droit à des cours de soins pour les proches conformément à l'article 45 SGB XI de la loi sur l'assurance-maladie.
Avantages du Care Level 5: tout en un coup d'œil
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des visites régulières de conseil et de conseil |
libre |
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Contribution de secours |
125 euros par mois |
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Soins de courte durée |
1612 euros par année civile |
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Aide médical |
40 euros par mois |
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Cours d'infirmières pour les proches |
libre |
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Allocation de soins |
901 euros par mois |
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Prestations de soins en nature |
1.995 euros par mois |
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soins hospitaliers |
2.005 euros par mois |
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Soins de jour et de nuit |
1.995 euros par mois |
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Soins de prévention |
1612 euros par année civile |
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Subvention pour l'adaptation du logement |
jusqu'à 4.000 euros (une fois) |
Comment postuler au niveau de soins 5
Ceux qui n'ont pas encore de niveau de soins ne recevront pas automatiquement le niveau de soins 5. Cela nécessite l'application proactive de la personne assurée ou d'un représentant autorisé ou d'un superviseur. Le fonds de soins de longue durée ne vérifie pas les besoins de soins de sa propre initiative. Ceci s'applique également si un niveau de soins inférieur a déjà été accordé.
Conseil important: si le besoin de soins augmente, vous devez demander un niveau de soins plus élevé le plus tôt possible.
Processus de candidature: que dois-je faire?
La première étape est une application informelle à l'assurance dépendance. Cette demande doit être faite par écrit par e-mail ou par lettre. Vous pouvez également soumettre votre candidature par téléphone. Dans ce cas, les candidats recevront un formulaire qui devra être rempli et signé et renvoyé à la caisse de soins.
Une fois la demande reçue, la compagnie d'assurance dépendance fera appel à un expert. Il annonce une date pour le rapport d'évaluation puis le réalise sur place. Après l'évaluation, il faut généralement quelques semaines à l'assurance dépendance pour communiquer sa décision.
De cette façon, vous augmentez les chances d'être classé au niveau de soins 5
L'expérience a montré que la classification dans le niveau de soins 5 est plus difficile que la classification dans le niveau de soins inférieur. Compréhensible, car les avantages accordés sont considérables. Avec quelques préparatifs, cependant, les chances d'une classification appropriée dans le niveau de soins 5 peuvent être considérablement augmentées.
Il est important d'avoir une documentation écrite complète et compréhensible de l'effort médical et infirmier réel. Par conséquent, dans la perspective de l'avis d'expert, collectez tous les documents prouvant les besoins médicaux et infirmiers. Il est également conseillé de tenir un carnet de soins. Cela fournit des informations sur l'effort réel et sert de travail de référence pour le réviseur.
Nous recommandons l'accompagnement d'un conseiller en soins, notamment pour l'avis d'expert en soins de niveau 5. Idéalement, cette personne sera également présente lors du rendez-vous de l'expert. Cela réduit le risque que des points importants soient oubliés ou que des informations incomplètes entraînent une classification incorrecte.
Contradiction avec le niveau de soins 5: c'est important
Dans le cas d'une demande de soins de niveau 5, l'assurance dépendance rejette très souvent la demande. Dans ce cas, les assurés doivent toujours profiter de l'occasion pour s'opposer. Important: les candidats doivent soumettre leur objection par écrit dans les quatre semaines suivant l'envoi de la notification. Pour augmenter les chances de succès, nous recommandons le soutien d'un conseiller en soins.
